Dica do autor: O diagnóstico histológico mais comum nos tumores de mama é o carcinoma ductal invasivo (frequentemente chamado apenas de carcinoma ductal). É o “pulo do gato” quando a gente bate o olho nas estatísticas de patologia mamária: a maior parte dos cânceres invasivos origina-se do epitélio ductal e tem padrão arquitetural de formação de estruturas glandulares ou cordões de células, muitas vezes com um estroma fibroso ao redor (reação desmoplásica). Clinicamente costuma se apresentar como nódulo endurecido, irregular, e pode ter calcificações detectáveis em mamografias. Em contraste, lesões como carcinomas lobulares (invasores ou in situ) têm comportamento e padrão histológico distintos (células em fileira, perda de E‑cadherina) e são menos frequentes; sarcomas primários de mama são raríssimos. Saber distinguir invasivo x in situ e ductal x lobular tem impacto direto no manejo cirúrgico, na avaliação de ganglios e nas decisões de terapia adjuvante.

Alternativa A: INCORRETA. Sarcomas primários de mama são exceção, não regra. Representam uma parcela mínima dos tumores mamários (bem abaixo de 1% na maioria das séries) e costumam ter origem mesenquimal — exemplos são o sarcoma de partes moles e tumores de tipo phyllodes quando malignos. Portanto, apesar de existirem, não são a variante mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma intraductal (mais corretamente denominado carcinoma ductal in situ, DCIS) é uma lesão não invasiva localizada nos ductos. Com a ampliação do rastreio por mamografia, a detecção de DCIS aumentou, mas ainda assim, somando todas as formas de cânceres mamários, o DCIS não supera o carcinoma ductal invasivo em frequência. DCIS é importante como precursor e marcador de risco, porém não é a variante mais comum dentre os tumores mamários no conjunto.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma ductal (invasivo) é, de longe, a variante histológica mais frequente entre os tumores malignos da mama. É responsável pela grande maioria dos cânceres invasivos, geralmente na faixa de 60–80% das séries patológicas. Tem apresentação clínica e radiológica típica e é o tipo-coringa que devemos ter em mente ao avaliar uma lesão mamária suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma lobular invasor é a segunda principal variedade entre os carcinomas invasivos da mama, mas sua frequência é bem menor que a ductal (normalmente em torno de 5–15% das lesões invasivas). Tem padrão histológico característico (linhas de células isoladas, aspecto ‘em fileira’) e tendência a multifocalidade e bilateralidade, o que o diferencia, mas ainda assim não é o mais prevalente.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma lobular in situ (LCIS) é mais um marcador de risco e uma alteração proliferativa do epitélio lobular do que um tumor invasivo comum. É relativamente incomum como diagnóstico isolado comparado ao carcinoma ductal invasivo e, embora importante para vigilância e decisões de manejo em alguns casos, não é a variante de maior frequência.

Resposta: Alternativa C