Dica do autor: Aneurisma verdadeiro periférico é dilatação sacular ou fusiforme envolvendo todas as camadas do vaso (íntima, média e adventícia). O pulo do gato para lembrar qual artéria é a campeã é pensar em vasos periféricos sujeitos a aterosclerose e estresse hemodinâmico por serem de calibre grande em membro inferior — aí a artéria poplítea aparece na frente. Os aneurismas poplíteos são os mais comuns entre os aneurismas arteriais periféricos verdadeiros e estão frequentemente associados a aneurisma de aorta abdominal. Clinicamente costumam se manifestar por massa pulsátil na região poplítea, trombose ou embolia distal com isquemia aguda de membro. A investigação inicial é feita com ultrassom Doppler; a angiotomografia ou angioressonância ajudam no planejamento terapêutico. O tratamento depende do tamanho, presença de trombo e sintomas: aneurismas sintomáticos ou com trombo/êmbolos geralmente são corrigidos cirurgicamente (bypass com exclusão do saco aneurismático) ou por endoproteses quando a anatomia permitir. Ruptura é rara em poplítea em comparação com risco embólico e trombose, mas é uma preocupação quando o aneurisma é grande. No fim das contas, para a prova, bater o olho e saber: poplítea = mais frequente entre os verdadeiros periféricos.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria carótida comum pode apresentar aneurismas, principalmente em sua bifurcação (carótida interna), mas estes são relativamente raros como aneurismas verdadeiros periféricos. Muitos aneurismas cervicais têm etiologias específicas (trauma, disseção, infecção) e, do ponto de vista estatístico, não ocupam o primeiro lugar entre os aneurismas periféricos. Portanto, não é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria hepática pode ter aneurismas, que são classificados como aneurismas viscerais. Embora tenham importância clínica (risco de ruptura abdominal e sangramento), eles são muito menos frequentes no conjunto dos aneurismas arteriais periféricos verdadeiros do que os aneurismas poplíteos. Além disso, a apresentação e manejo diferem do cenário ortopédico/vascular de membros inferiores.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria femoral superficial (e a artéria femoral comum) pode sim desenvolver aneurismas; na prática, aneurismas da artéria femoral são menos comuns que os da poplítea. Cabe lembrar que pseudoaneurismas femorais (pós-punção) são frequentes, mas são entidades distintas dos aneurismas verdadeiros. Logo, apesar de a femoral ser um local importante, não é a mais frequente entre os verdadeiros aneurismas periféricos.

Alternativa D: CORRETA. A artéria poplítea é a localização mais comum de aneurisma verdadeiro periférico. Isso decorre da combinação de aterosclerose localizada, forças biomecânicas no joelho e predisposição anatômica. Na prática clínica, é a que mais aparece em estudos e séries clínicas sobre aneurismas periféricos verdadeiros, e costuma ser associada a risco de trombose e embolização distal — as complicações que mais importam aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria pediosa (dorsalis pedis) tem aneurismas extremamente raros. Quando há lesões aneurismáticas em vasos tão distais a etiologia costuma ser traumática ou inflamatória, e não configuram a maioria dos aneurismas verdadeiros periféricos. Portanto, não é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D