Dica do autor: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma síndrome respiratória crônica, progressiva e em grande parte evitável, caracterizada por limitação ao fluxo aéreo não completamente reversível. O diagnóstico esbarra em duas frentes: clínica (tabagismo, exposição a poluentes, sintomas como tosse crônica, produção de escarro e dispneia) e espirométrica. O pulo do gato é saber que a confirmação se dá pela prova broncodilatadora — depois do broncodilatador, a relação VEF1/CVF permanece abaixo do limiar diagnóstico, indicando obstrução fixa. No manejo, o foco é cessação tabágica, vacinação, reabilitação pulmonar, broncodilatadores inalatórios (de curta e longa ação), e oxigenoterapia domiciliar prolongada nos casos de hipoxemia crônica grave; corticosteroides sistêmicos são reservados para exacerbações agudas ou, em alguns casos, cursos curtos, mas o uso crônico oral traz mais malefícios, como perda de massa magra. Já a hipertensão pulmonar e o cor pulmonale na DPOC estão mais relacionados à hipóxia crônica e alterações vasculares do que à simples retenção de CO2. Batendo o olho é possível separar o que é diagnóstico (espirometria pós-broncodilatador) do que é manejo de atenção (oxigenoterapia e broncodilatadores) e do que é contraindicação ou mito (uso crônico de corticoide oral para ganho de massa).

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão pulmonar e o cor pulmonale associadas à DPOC decorrem primariamente da hipoxemia crônica e do remodelamento vascular pulmonar (vasoconstrição hipóxica, perda de leito vascular por enfisema, inflamação crônica), não da hipercapnia em si. A hipercapnia pode coexistir em fases avançadas, mas não é a principal causa do aumento da resistência vascular pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico espirométrico de DPOC exige uma relação VEF1/CVF (FEV1/FVC) menor que 0,70 após administração de broncodilatador. Esse é o critério objetivo que diferencia obstrução persistente de alterações reversíveis (como asma), por isso a medida pós-broncodilatador é fundamental.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoides sistêmicos orais não são indicados na fase estável da DPOC para “aumentar a massa muscular”; pelo contrário, uso crônico de corticoide sistêmico causa efeitos adversos sistêmicos, incluindo perda de massa magra e fraqueza muscular. Corticoides sistêmicos têm papel em exacerbações agudas (curtos cursos) e doses orais crônicas só em situações muito selecionadas, quando os benefícios superam riscos.

Alternativa D: INCORRETA. A oxigenioterapia domiciliar prolongada é indicada e salva vidas em pacientes com hipoxemia crônica severa (PaO2 ≤ 55 mmHg ou saturação de O2 ≤ 88%, ou critérios próximos). Ela reduz mortalidade e melhora a sobrevida e a capacidade funcional. A preocupação com “narcose por CO2” existe em pacientes hipercápnicos e exige monitorização e ajuste, mas não é razão para contraindicar a LTOT quando a hipoxemia grave está presente.

Resposta: Alternativa B