Dica do autor: Na prática clínica de prevenção secundária, o alvo terapêutico principal é o LDL-colesterol: quanto menor, melhor, porque redução do LDL se traduz em queda consistente de eventos cardiovasculares. Para pacientes com doença aterosclerótica estabelecida ou risco muito alto, busca-se reduzir o LDL para valores <70 mg/dL ou, alternativamente, obter redução relativa ≥50% com estatina de alta intensidade. O HDL é mais um marcador protetor — especialmente nas mulheres — e valores desejáveis costumam ser ≥50 mg/dL; porém, ao contrário do LDL, a intervenção direta para elevar o HDL não tem evidência robusta que reduza eventos, sendo a prioridade o controle do LDL e dos fatores de risco (controle glicêmico, cessação do tabagismo, dieta, atividade física). Na prática, a conduta é: orientar estilo de vida e iniciar estatina em dose/potência adequada; se o LDL não atingir meta, adicionar ezetimiba e, quando indicado e disponível, inibidores de PCSK9 para pacientes com persistência de LDL elevado apesar da terapia otimizada. O pulo do gato é bater o olho no risco: doença aterosclerótica = meta agressiva de LDL (<70) e, para mulheres, esperar HDL ≥50 como ideal.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa estabelece LDL inferior a 70 mg/dL e HDL superior ou igual a 50 mg/dL. É o padrão esperado para pacientes em prevenção secundária/risco muito alto: meta agressiva de LDL (<70) e valor de HDL desejável em mulheres (≥50). Além da meta, vale lembrar que estatina de alta intensidade ou combinação com ezetimiba é frequentemente necessária para alcançar esse objetivo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o LDL <70 mg/dL esteja correto para risco muito alto, o HDL ≥35 mg/dL é insuficiente como meta para mulheres. Valores de HDL ≥35 não garantem o mesmo perfil protetor esperado; nas diretrizes práticas, espera-se HDL ≥50 para mulheres como referência de valor desejável.

Alternativa C: INCORRETA. LDL entre 100–130 mg/dL é aceitável apenas para populações com risco baixo a moderado, nunca para prevenção secundária; além disso, HDL inferior a 25 mg/dL é um valor patológico e não é um alvo terapêutico realista nem desejável. Essa opção está totalmente desalinhada com a conduta em pacientes de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. LDL inferior a 100 mg/dL já foi meta adotada no passado para pacientes de risco elevado, mas para quem tem doença aterosclerótica estabelecida a meta atual é mais agressiva (35 mg/dL também fica aquém do valor esperado para mulheres (≥50).

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, LDL entre 100–130 mg/dL é muito alto para prevenção secundária; mesmo com HDL >35 mg/dL, o principal objetivo terapêutico é reduzir o LDL para <70 mg/dL em pacientes com doença cardiovascular estabelecida.

Resposta: Alternativa A