Dica do autor: O FDA usava uma classificação alfabética (A, B, C, D, X) para estimar o risco de exposição medicamentosa na gestação. O que importa na prática é entender o princípio: evitar drogas com evidência de dano fetal e, quando o tratamento é essencial, avaliar riscos e benefícios e oferecer alternativas mais seguras. Antihipertensivos como betabloqueadores seletivos, metildopa e nifedipino são preferidos; IECAs e BRA devem ser suspensos pela associação com lesão renal fetal, oligohidrâmnio e malformações. Antibióticos de escolha para ITU na gestação são penicilinas e cefalosporinas; quinolonas têm sinalizações sobre toxicidade cartilaginosa em animais e são evitadas. Antifúngicos tópicos e nistatina têm absorção sistêmica mínima e histórico de segurança na gravidez. Finalmente, antiepilépticos como ácido valproico têm risco teratogênico claro (anencefalia, déficit cognitivo, malformações cardíacas), exigindo discussão individualizada, suplementação de ácido fólico e, se possível, esquemas alternativos.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia central está correta: inibidores da enzima conversora de angiotensina são contraindicados na gravidez por causarem dano fetal (insuficiência renal, oligohidrâmnio, alterações esqueléticas e malformações urogenitais) e devem ser trocados quando diagnosticada a gestação. A classificação de risco do FDA coloca essas drogas em categoria de alto risco (e na prática são evitadas), portanto a assertiva apresentada não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Quinolonas (fluoroquinolonas) foram associadas em estudos animais a lesão da cartilagem articular e, por isso, sua indicação na gestação é restrita; para infecções urinárias na gravidez, as primeiras escolhas são penicilinas e cefalosporinas seguras para mãe e feto. Assim, a justificativa da alternativa é verdadeira e não constitui a alternativa “EXCETO”.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a exceção. Afirmar que a nistatina não deve ser usada no terceiro trimestre por causar malformações urogenitais em animais e por ser categoria C é incorreto na prática clínica: nistatina tópica ou oral tem absorção sistêmica mínima e é considerada segura na gravidez. Não há evidência consistente de teratogenicidade humana associada ao seu uso; portanto essa proposição é falsa e é a resposta pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido valproico e fenobarbital estão associados a aumento de risco de malformações congênitas, incluindo defeitos do tubo neural, malformações cardíacas e efeitos neurocomportamentais no longo prazo. Por isso seu uso durante a gestação exige avaliação criteriosa: em algumas situações o benefício do controle das crises para a mãe supera o risco fetal, justificando manutenção com monitorização e medidas mitigadoras (ex.: ácido fólico em doses maiores). A afirmação é verdadeira e, portanto, não é a exceção.

Resposta: Alternativa C