Dica do autor: O grande problema do cateter venoso central para nutrição parenteral total (NPT) é que ele quebra a barreira natural da pele e fornece uma via direta para microorganismos entrarem na corrente sanguínea. Além disso, as soluções hiperosmolares e ricas em glicose favorecem a formação de biofilme e o crescimento microbiano. Por isso a complicação mais temida não é tanto o trauma local, e sim a infecção associada ao cateter que evolui para sepse e bacteremia. A sepse do cateter tem alta morbidade e mortalidade, pode cursar com choque séptico, falência de múltiplos órgãos e necessidade de remoção urgente do dispositivo. Para detectar, o clínico deve ficar ligado em febre, calafrios, sinais de infecção local e usar recursos como hemoculturas simultâneas (da linha e periférica) e o cálculo do tempo de positividade diferencial. O pulo do gato na prevenção são técnicas assépticas rigorosas na inserção e no manuseio, banho de clorexidina na pele, curativos adequados, punção por equipe treinada, guarda do menor tempo de permanência possível e, quando indicado, cateter lock antimicrobiano. No manejo, ante a suspeita de CRBSI (catheter-related bloodstream infection), inicia-se antibioticoterapia empírica cobrindo Gram-positivos e Gram-negativos, avalia-se retirada do cateter (especialmente em choque, fungemia, Staphylococcus aureus ou suspeita de endocardite) e busca-se foco com exames complementares (hemocultura, ecocardiograma se persistência/complicação).

Alternativa A: INCORRETA. Trombose associada ao cateter é uma complicação relativamente comum e pode provocar disfunção do dispositivo, edema do membro, e em casos raros embolia pulmonar. Porém, apesar de poder ser grave, seu impacto letal é menor que o da sepse do cateter. Além disso, tromboses frequentemente são manejáveis com anticoagulação e, se necessário, remoção do cateter; não costumam levar à falência múltipla de órgãos como a sepse grave.

Alternativa B: INCORRETA. Fístula arteriovenosa é uma complicação muito incomum na punção de veias centrais e, quando ocorre, geralmente é detectada no ato ou nas primeiras horas/dias por sopro local, hematoma ou isquemia. Não costuma ser a complicação mais letal do uso de cateter para NPT. A maior parte das fístulas iatrogênicas é tratável por observação, compressão ou correção vascular, dependendo do caso.

Alternativa C: CORRETA. A sepse do cateter (infecção relacionada ao cateter venoso central) é a complicação mais letal associada à NPT. A combinação de acesso direto à circulação, soluções nutritivas que favorecem crescimento microbiano e pacientes frequentemente fragilizados faz dessa complicação a de maior risco de evolução para choque séptico, endocardite e mortalidade elevada. Clinicamente, apresenta-se com febre, calafrios e sinais sistêmicos; diagnostica-se por hemoculturas e critérios de CRBSI; e o tratamento envolve antibioticoterapia dirigida e, na maioria dos casos graves, remoção do cateter.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrotórax (acúmulo de líquido pleural) pode ocorrer por perfuração pleural durante a inserção ou por extravasamento de fluidos quando o cateter migra, mas é uma complicação incomum e, quando acontece, costuma ser menos letal que uma sepse estabelecida. O manejo habitualmente envolve drenagem pleural e correção do cateter. Não é considerado o evento de maior risco de morte em usuários de NPT.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumotórax é um risco bem conhecido na inserção de cateteres centrais, especialmente por via subclávia, e pode ser imediatamente ameaçador dependendo do tamanho e da evolução (tensão). Entretanto, é uma complicação periprocedimental muitas vezes identificável e tratável rapidamente com drenagem torácica. Comparado com a sepse do cateter, que pode ser insidiosa e levar a alta mortalidade mesmo dias após a inserção, o pneumotórax não é a principal causa de óbito relacionada ao uso de cateter para NPT.

Resposta: Alternativa C