Dica do autor: Aqui o ponto chave é reconhecer um quadro de icterícia precoce (<24 horas) com evidências claras de hemólise: reticulócitos elevados, queda da hemoglobina e Coombs direto positivo. Quando a mãe é do grupo O e o recém‑nascido é A ou B, anticorpos IgG naturais anti‑A/anti‑B podem atravessar a placenta e causar hemólise neonatal — é o clássico cenário de incompatibilidade ABO. A apresentação costuma ser logo nas primeiras horas/dias de vida e cursa com bilirrubina indireta elevada. Já a incompatibilidade Rh exige mãe Rh‑negativa e feto Rh‑positivo — se isso não ocorre, o diagnóstico cai por terra. Outra observação prática: a icterícia fisiológica surge após 24 horas e sem Coombs positivo; a deficiência enzimática (ex.: G6PD) é hemólise não imune, tipicamente com Coombs negativo e frequentemente desencadeada por oxidantes; a prematuridade aumenta risco de hiperbilirrubinemia, mas não explica um Coombs direto positivo e uma hemólise tão franca tão cedo. O pulo do gato é bater o olho na tipagem materna/ fetal + Coombs + tempo de aparecimento da icterícia.

Alternativa A: INCORRETA. A doença hemolítica por incompatibilidade Rh exige mãe Rh negativa sensibilizada a antígenos D e feto Rh positivo. No caso descrito a mãe é O positivo e o neonato é B negativo, portanto não há base para incompatibilidade Rh. Além disso, a doença por Rh costuma ser mais grave, frequentemente com anemia bem marcada e risco de hidrops fetal quando antenatal — o contexto laboratorial e a tipagem aqui não sustentam essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. É a explicação mais compatível: mãe O (produz anticorpos anti‑A e anti‑B que podem ser IgG) e recém‑nascido B, icterícia nas primeiras horas, Coombs direto positivo, reticulocitose importante e hemoglobina baixa para RN (≈12 g/dL indica perda de hemácias). A bilirrubina indireta predomina (BI 16/BT 18 mg%) — padrão de hemólise imune por incompatibilidade ABO. Esse quadro explica os achados rapidamente e é o diagnóstico etiológico provável.

Alternativa C: INCORRETA. Icterícia fisiológica aparece tipicamente após as primeiras 24 horas, com aumento gradual da bilirrubina e sem sinais objetivos de hemólise (Coombs negativo, reticulócitos não tão elevados, hemoglobina adequada). Aqui a apresentação é muito precoce e com dados de hemólise imunomediada, então não é fisiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiências enzimáticas (como G6PD) causam hemólise não imune — ou seja, Coombs direto costuma ser negativo — e muitas vezes requerem um desencadeante oxidativo para se manifestarem. O Coombs positivo e a associação direta com tipagem materna O + filho B apontam para incompatibilidade imunológica, não para déficit enzimático.

Alternativa E: INCORRETA. A prematuridade aumenta a probabilidade de hiperbilirrubinemia por imaturidade hepática, mas não explica um Coombs direto positivo nem uma hemólise tão franca já nas primeiras horas. Além disso, 36 semanas é extremo limítrofe (recém‑nascido pré‑termo tardio), mas, no fim das contas, os sinais laboratoriais favorecem fortemente uma etiologia imune (ABO).

Resposta: Alternativa B