Dica do autor: A coqueluche (pertussis) é causada pela bactéria Bordetella pertussis e tem curso clássico com tosse paroxística, guincho inspiratório (whoop), vômitos pós-crise e episódios de cianose, especialmente em crianças e adolescentes. A imunidade conferida pela vacinação contra pertussis diminui com o tempo — tanto a vacina de célula inteira quanto a acelular apresentam waning immunity — por isso casos em adolescentes e adultos vacinados anos antes não são raros. A confirmação laboratorial pode ser feita por PCR ou cultura nas fases iniciais; no entanto, o diagnóstico clínico não pode ser desconsiderado quando o quadro é compatível. O tratamento e a profilaxia baseiam-se em macrolídeos (ex.: azitromicina) para casos e contatos; a gamaglobulina hiperimune não é recomendação rotineira para tratamento ou prevenção na maioria dos pacientes. A coqueluche é doença de notificação compulsória: toda suspeita deve ser comunicada ao serviço de vigilância, para permitir medidas de controle (investigar e tratar contatos, avaliar necessidade de reforço vacinal em grupos de risco e cuidados de saúde pública). O pulo do gato aqui é lembrar que vacina não dá imunidade eterna — então um adolescente vacinado na infância pode sim ter coqueluche — e que notificação e macrolídeos são as medidas chave, não a gamaglobulina hiperimune.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma apenas I. A assertiva I está correta (a imunidade vacinal declina com o tempo e não afasta a possibilidade de coqueluche em adolescentes vacinados há 10 anos), mas a alternativa ignora a assertiva III, que também é verdadeira: a coqueluche é de notificação obrigatória e todo caso suspeito deve ser comunicado ao sistema de saúde. Portanto, marcar somente I deixa de fora um ponto obrigatório.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma apenas II. A assertiva II está equivocada: embora o reforço vacinal com vacina que contenha componente pertussis (por exemplo Tdap) seja recomendado em adolescentes em esquemas de reforço ou em certas situações de controle de surtos, a combinação proposta na frase — "uma dose de reforço da vacina pertussis acelular e de gamaglobulina hiperimune estão indicadas" — é incorreta. A gamaglobulina hiperimune não é indicação rotineira para tratamento ou profilaxia em adolescentes; o tratamento e a profilaxia são feitos com macrolídeos, e a vacina é medida de prevenção (correta em tempo oportuno), mas não substitui a necessidade de tratamento com antimicrobiano nem a notificação. Logo, II isolada é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma apenas III. A assertiva III — que o caso deve ser notificado à Secretaria Municipal de Saúde — é correta; no entanto, a alternativa desconsidera a assertiva I, que também é verdadeira (imunidade vacinal declina com o tempo, mantendo a possibilidade de coqueluche). Portanto, marcar somente III é insuficiente.

Alternativa D: CORRETA. Afirma apenas I e III. Isso está certo. I está correta porque a proteção vacinal contra pertussis não é permanente e um adolescente vacinado por último aos 4 anos pode sim desenvolver coqueluche aos 15. III está correta porque coqueluche é doença de notificação obrigatória; toda suspeita deve ser comunicada para medidas de vigilância e controle. II é incorreta (ver abaixo), portanto a combinação I + III é a resposta adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma I, II e III. Apesar de I e III serem verdadeiras, II é incorreta: a gamaglobulina hiperimune não é indicada rotineiramente no manejo de casos em adolescentes; a conduta terapêutica e de prevenção imediata baseia-se em macrolídeos para doente e contatos e, quando cabível, vacinação de reforço conforme as recomendações de idade e situação. Assim, incluir II torna a alternativa errada.

Resposta: Alternativa D