Dica do autor: Para o cirurgião oncológico e para o clínico, o pulo do gato está em conhecer a anatomia arterial do estômago e as suas anastomoses: o estômago é irrigado por ramos do tronco celíaco que formam dois arcos principais — um ao longo da curvatura menor (artérias gástrica esquerda e direita) e outro ao longo da curvatura maior (artérias gastroepiplóicas esquerda e direita), além das artérias curtas que vascularizam o fundo. O tronco celíaco emerge da aorta abdominal e se trifurca classicamente em artéria gástrica esquerda, esplênica e hepática comum. A artéria gástrica direita costuma originar-se da artéria hepática própria (ou de variações da hepática), e a gastroepiplóica direita é ramo da gastroduodenal; a gastroepiplóica esquerda e as curtas vêm da esplênica. Essa rede cria um rico plexo submucoso que dá alguma proteção ischemica ao remanescente gástrico após ligaduras seletivas — por isso, na gastrectomia subtotal bem planejada, a viabilidade do coto é mantida por anastomoses e por ramos esofágicos/curtos quando presente. Fique ligado: existem variações anatômicas, mas afirmar origens “diretas da aorta” ou “da artéria hepática direita” sem ressalvas costuma ser erro em prova; o correto é saber a origem habitual e as variantes relevantes para o ato operatório.

Alternativa A: CORRETA. Descreve corretamente os limites e as principais relações do estômago: inicia-se na junção gastroesofágica e termina no piloro. Cranialmente relaciona-se com o diafragma e o lobo esquerdo do fígado (especialmente o segmento esquerdo), anteriormente com a parede abdominal, e inferiormente com o cólon transverso, mesocólon e grande omento. Essa localização explica contiguidade e vias de disseminação tumoral e eventuais aderências inflamatórias.

Alternativa B: CORRETA. Tumores da grande curvatura, sobretudo os que acometem a porção proximal/fundiana, têm vizinhança anatômica com o hilo esplênico e a cauda do pâncreas (pela proximidade do ligamento gastroesplênico e da bursa omental) e podem também invadir o cólon transverso inferiormente. Na prática oncológica isso influencia o planejamento cirúrgico (ressecções en bloc quando necessário).

Alternativa C: CORRETA. De forma geral, o suprimento arterial do estômago provém majoritariamente do tronco celíaco e de seus ramos (gástrica esquerda, esplênica, hepática comum e ramos derivados). Há contribuições acessórias (pequenos ramos esofágicos do tórax, variações), mas, no fim das contas, o tronco celíaco é a fonte primordial — por isso as ligaduras e dissecações devem respeitar esses ramos.

Alternativa D: INCORRETA. A frase contém dois erros de origem arterial. A artéria gástrica esquerda, na anatomia clássica, é ramo direto do tronco celíaco (e não da aorta), sendo justamente uma das três ramificações típicas do tronco celíaco (gástrica esquerda, esplênica e hepática comum). Já a artéria gástrica direita habitualmente nasce da artéria hepática própria (ou de variantes da cadeia hepática), não sendo normalmente um ramo direto da artéria hepática direita. Portanto afirmar que a gástrica direita é ramo direto da hepática direita e que a gástrica esquerda é ramo direto da aorta é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. Em gastrectomia subtotal é comum a ligadura da artéria gástrica esquerda; o coto gástrico pode permanecer viável por aporte colateral — ramos esofágicos proximais, artérias curtas (quando preservadas) e as ricas anastomoses submucosas e gastroepiplóicas. Na prática, a adequação do suprimento residual deve ser avaliada intraoperatoriamente para evitar isquemia do remanescente.

Resposta: Alternativa D