Dica do autor: Pneumotórax espontâneo é a entrada de ar na cavidade pleural sem trauma claro. Em adultos jovens, é na maioria primário, associado a rupturas de bolhas subpleurais em pacientes altos e ectomórficos. Radiografia de tórax em PA ou ortostática é o exame inicial: procure a linha pleural visceral bem definida, ausência de marcadores pulmonares periféricos além dessa linha e aumento da radioluscência do hemitórax afetado. A graduação (I–IV) usada em muitas provas e em prática clínica simplifica em: I — pequeno; II — moderado; III — grande (colapso pulmonar pronunciado, sem sinais hemodinâmicos de tensão); IV — pneumotórax de grande porte com sinais de hipertensão/comprometimento hemodinâmico (desvio mediastinal, colapso venoso, instabilidade). O pulo do gato na leitura é bater o olho e localizar a linha pleural e estimar o grau pelo espaço aéreo entre a pleura parietal e a visceral e pelo grau de retração do pulmão. Em um jovem com dor súbita e dispneia, um grande espaço aéreo lateral e pulmão retraído para o hilo aponta para um pneumotórax grande — grau III — e não para atelectasia, que costuma mostrar redução de volume com aumento de densidade e linhas de fissura deslocadas em sentido ao centro.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax espontâneo grau I corresponde a pequeno pneumotórax, com mínima distância entre a pleura visceral e a parede torácica (raramente >1–2 cm) e sem retração pulmonar relevante. A radiografia da questão mostra colapso pulmonar evidente e grande área radiolúcida, incompatíveis com um pneumotórax pequeno.

Alternativa B: INCORRETA. Grau II refere-se a pneumotórax de porte moderado, com espaço aéreo maior que o pequeno, mas ainda sem o colapso marcado característico do grau III. Na imagem há retração pulmonar importante e grande hiperlucidez do hemitórax esquerdo, superando o esperado para um grau II.

Alternativa C: CORRETA. As características radiográficas — linha pleural visceral bem definida, ausência de marcas pulmonares periféricas e pulmão retraído em direção ao hilo com grande área radiolúcida — são compatíveis com pneumotórax de grande porte, sem sinais claros de tensão (ausência de desvio mediastinal acentuado ou colapso contralateral), ou seja, grau III. Clinicamente, o paciente jovem com dor súbita e dispneia concorda com pneumotórax espontâneo primário.

Alternativa D: INCORRETA. Grau IV corresponderia a pneumotórax hipertensivo ou de muito grande porte com repercussão hemodinâmica: desvio do mediastino para o lado contralateral, achatamento das veias cavas, instabilidade. Esses sinais não são evidentes na imagem apresentada, nem há relato de instabilidade hemodinâmica, logo não se trata de grau IV.

Alternativa E: INCORRETA. Atelectasia causa aumento de densidade (opacificação) e redução de volume do parênquima, com deslocamento de estruturas anatômicas em direção ao foco de atelectasia. A imagem, ao contrário, mostra hiperlucência extensa e uma linha pleural — achados típicos de pneumotórax, não de atelectasia.

Resposta: Alternativa C