Dica do autor: Vômitos e diarreias em lactentes têm como pilar do manejo a avaliação do grau de desidratação e a reposição volêmica; na maior parte dos casos a etiologia é viral e o tratamento é suportivo — hidratação oral com solução de reidratação, manutenção do aleitamento materno e cuidados de suporte. Antibióticos não são rotineiros porque dificilmente mudam o curso clínico das gastroenterites virais e, em alguns quadros bacterianos, podem até prolongar a eliminação do agente. Situações que pedem atenção redobrada são o lactente muito jovem (<2-3 meses), sinais de sepse, diarreia com sangue, suspeita de infecção invasiva ou desidratação grave, quando terapias específicas (incluindo antimicrobianos e terapia venosa) são indicadas. Antieméticos e antidiarreicos têm indicações muito restritas: antieméticos orais como ondansetrona podem ser úteis pontualmente para permitir a rehidratação em ambiente hospitalar ou pronto-socorro, mas antidiarreicos sintomáticos são contraindicados em lactentes por risco de retenção de patógeno e efeitos adversos. E, pra fechar o pulo do gato: mantenha sempre o aleitamento materno — o leite materno é alimento e terapia, não é hiperosmolar nem prejudicial.

Alternativa A: CORRETA. Excelente alternativa. Antibióticos não modificam o curso da maioria das gastroenterites agudas em lactentes porque a grande maioria é de origem viral. Além disso, em infecções por Salmonella não tifoide, o uso de antimicrobianos pode prolongar o tempo de eliminação fecal da bactéria e aumentar o risco de portador. Ou seja: não trate rotineiramente com antibiótico; reserve-os para indicações claras (sepse, lactentes muito jovens, suspeita de infecção invasiva, Shigella com quadro grave, cólera, imunossuprimidos, ou complicações extra-intestinais).

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos pós-prandiais precoces e em jato em recém-nascidos que continuam com fome e aceitam a alimentação logo após o vômito são clássicos de estenose hipertrófica do piloro, e não de infecção por adenovírus. Adenovírus pode causar quadro digestivo, mas não é a causa típica desse padrão clínico. Bater o olho e saber: recem-nascido com vômito em jato e fome entre as mamadas—pense em piloro.

Alternativa C: INCORRETA. Totalmente equivocado. Aleitamento materno deve ser mantido durante gastroenterite; o leite materno é de fácil absorção, contém fatores imunológicos e ajuda na recuperação. A ideia de que é hiperosmolar e agrava o quadro é mito. Em geral, suspendem-se fórmulas ou alimentos potencialmente irritantes se necessário, mas não o leite materno.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é genérica e errada. Antieméticos e antidiarreicos não melhoram de forma indiscriminada a evolução das diarreias em lactentes. Antidiarreicos são contraindicados nessa faixa etária por risco de efeitos adversos e retenção de patógeno. Antieméticos podem ter papel pontual (por exemplo, dose única de ondansetrona em ambiente de emergência para facilitar ORT), mas não são terapia rotineira para “melhorar a evolução” de uma gastroenterite comum.

Alternativa E: INCORRETA. Perigosa e incorreta. Em casos de sepse os antibióticos empíricos devem ser iniciados precocemente; hidratação é fundamental, mas não substitui terapia antimicrobiana quando há infecção sistêmica. Evitar antibiótico em sepse seria omissão de conduta potencialmente letal.

Resposta: Alternativa A