Dica do autor: O ponto central aqui é pensar em cuidados paliativos de forma ampla: não é só para quem está “na reta final”, mas para qualquer pessoa com doença grave que causa sofrimento e necessidades de controle de sintomas — física, emocional e social. No idoso com demência avançada a prioridade é conforto, alívio da dor, controle de sintomas neuropsiquiátricos e suporte à família/cuidador. A dor em pacientes com comprometimento cognitivo deve ser pressuposta e tratada com escala adequada e escalonamento de analgésicos (antipiréticos/anti-inflamatórios, opioides quando necessário) e com adjuvantes para dor neuropática (antidepressivos tricíclicos com cautela, duloxetina, gabapentina/pregabalina), sempre avaliando risco/benefício. Alguns opioides devem ser evitados em idosos (por exemplo, meperidina) pela toxicidade acumulativa; outros (ex.: morfina, oxicodona, hidromorfona) são usados com ajuste de dose conforme função renal/hepática. Nutrição enteral em demência avançada tem indicações muito restritas: não está comprovado que previna aspiração, melhore sobrevida ou qualidade de vida — por isso a decisão deve ser individual. A sobrecarga do cuidador é um determinante crítico: exaustão física, emocional e social pode evoluir para a síndrome de burnout, afetando segurança e continuidade do cuidado. Quanto à agitação e às alucinações, é preciso diferenciar delirium de sintomas comportamentais da demência; antipsicóticos podem ser úteis para sintomas psicóticos/risco de dano, mas não são indicados rotineiramente para agitação leve e têm riscos (AVC, sedação). Benzodiazepínicos são geralmente evitados em idosos por risco de queda, sedação e delirium, ficando reservados para indicações específicas (condições de retirada, ansiedade refratária, ou em cuidados paliativos com objetivo de conforto quando outras medidas fracassam).

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte da frase está correta: analgésicos simples e opioides, com adjuvantes neuropáticos, são estratégia válida para controle da dor em paliativos. Porém a afirmação sobre meperidina e oxicodona falha: meperidina (petidina) realmente é desaconselhada em idosos por risco de acumulação de metabolitos neurotóxicos e convulsões; já a oxicodona é um opioide válido para dor moderada a grave, sendo usada com cuidado em idosos e com ajuste em insuficiência renal/hepática. Assim, por conter informação incorreta sobre oxicodona, a alternativa não pode ser aceita como totalmente correta.

Alternativa B: INCORRETA. É mito achar que cuidados paliativos são só para quem está com risco iminente de morte. Cuidados paliativos são indicados sempre que há sofrimento significativo relacionado a doença grave — controle de dor, sintomas, suporte psicossocial e planejamento de cuidados são centrais. Paciente com demência avançada, acamado, com disfagia e sintomas comportamentais é, de fato, candidato claro a cuidados paliativos.

Alternativa C: INCORRETA. Tubo de gastrostomia não reduz, de forma confiável, o risco de pneumonia aspirativa em pacientes com demência avançada; na prática, a alimentação por sonda pode até aumentar complicações (aspiração por refluxo, infecções, necessidades de contenção) e não demonstra ganho consistente de sobrevida ou qualidade de vida. A afirmação de redução de 80% do risco é falsa e enganosa.

Alternativa D: CORRETA. A sobrecarga física, emocional e social do cuidador informal (ou mesmo profissional contratada em regime extenuante) pode evoluir para síndrome de burnout — queda na resiliência, esgotamento, despersonalização e pior cuidado ao paciente. Identificar sinais de sobrecarga, oferecer suporte, descansos, orientações e encaminhamentos é parte do manejo paliativo centrado na família.

Alternativa E: INCORRETA. Agitação pode refletir delirium, mas nem sempre: pacientes com demência avançada têm comportamentos agitados por fatores crônicos, dor, desconforto ou psicose. Neurolépticos (antipsicóticos) são empregados quando há risco de dano, alucinações persistentes ou sofrimento significativo, mas não são panaceia e carregam riscos. Benzodiazepínicos são geralmente pouco indicados em idosos por sedação e precipitar delirium, mas em paliativos podem ser úteis em situações selecionadas (ex.: controle de ansiedade refratária, agitação terminal, ou abstinência), portanto a afirmação absoluta é equivocada.

Resposta: Alternativa D