Dica do autor: O conceito importante aqui é entender o que chamamos de pré-diabetes e como confirmar um diagnóstico em alguém assintomático. Glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL é considerada alterada e corresponde ao chamado comprometimento da glicemia de jejum. Hemoglobina glicada entre 5,7% e 6,4% também indica risco aumentado para desenvolvimento de diabetes (pré-diabetes). Cada método — glicemia de jejum, teste de tolerância oral (TOTG/OGTT) com 75 g e HbA1c — pode ser utilizado isoladamente para rastreio, mas quando os achados estão discordantes ou quando se deseja confirmar o diagnóstico em um paciente assintomático, o pulo do gato é fazer o TOTG ou repetir a avaliação para evitar diagnóstico precipitado. Além disso, a HbA1c tem limitações: pode sofrer influência por anemias, hemoglobinopatias, transfusões, doenças renais/hepáticas e variação por grupos étnicos, o que demanda cuidado na interpretação. Em quem tem fatores de risco claros — obesidade, circunferência abdominal aumentada, hipertensão — a conduta prática é considerar o paciente em risco, orientar mudanças no estilo de vida e fazer complementação diagnóstica (preferencialmente TOTG) antes de rotular como diabetes e iniciar terapia hipoglicemiante.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a melhor porque reconhece que a glicemia de jejum de 112 mg/dL está no intervalo de comprometimento da glicemia de jejum (100–125 mg/dL) e que o paciente deve ser investigado com TOTG para confirmar ou excluir intolerância à glicose/diabetes. Também acerta ao apontar que a HbA1c em torno de 6,1% representa risco aumentado (pré-diabetes), mas que sua interpretação pode ser afetada por variações metodológicas e condições clínicas que alteram a hemoglobina, justificando a necessidade de confirmação com outro método quando há discordância ou dúvida.

Alternativa B: INCORRETA. Declarar diabetes apenas com HbA1c de 6,1% é equivocado: esse valor está abaixo do limiar diagnóstico para diabetes (≥ 6,5%). Em paciente assintomático, não se deve começar tratamento hipoglicemiante com base numa HbA1c nessa faixa sem confirmação. Além disso, como já dito, a HbA1c pode ser influenciada por condições clínicas; é necessário confirmar o diagnóstico com um segundo método (repetição da HbA1c, glicemia de jejum alterada novamente ou TOTG) antes de iniciar terapia farmacológica.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que “é necessária complementação diagnóstica com perfil glicêmico” é vaga e, embora a ideia de complementar seja correta, o TOTG é o exame mais indicado quando há glicemia de jejum alterada ou discordância entre exames. Dizer apenas “perfil glicêmico” (que pode significar glicemias capilares ao longo do dia) não é a recomendação mais precisa; o TOTG com 75 g é padronizado para esclarecer intolerância à glicose e diagnosticar diabetes quando a glicemia de jejum está na faixa intermediária.

Alternativa D: INCORRETA. Reavaliar em 3 meses com nova glicemia de jejum e HbA1c não é a melhor primeira escolha quando já existe uma glicemia de jejum alterada. A HbA1c reflete média glicêmica de 2–3 meses, então repetir neste intervalo terá utilidade, mas o exame que esclarece prontamente a presença de intolerância à glicose é o TOTG. Além disso, postergar a avaliação confirmatória pode atrasar o diagnóstico e as intervenções não farmacológicas necessárias em um paciente com fatores de risco evidentes.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a HbA1c “não tem nenhum valor diagnóstico” é falsa. A HbA1c é uma ferramenta reconhecida para diagnóstico e rastreio de diabetes e pré-diabetes (com limiar diagnóstico ≥6,5% para DM e 5,7–6,4% para risco aumentado). O que é verdade é que suas leituras podem ser afetadas por condições clínicas e laboratoriais, exigindo interpretação cuidadosa; mas descartá-la completamente é um erro. A parte final da alternativa, indicando a necessidade de TOTG pela glicemia de jejum alterada, está correta — o problema é a negação total do valor da HbA1c.

Resposta: Alternativa A