Dica do autor: No diagnóstico do hipotireoidismo primário, o que a gente mais usa no dia a dia é o TSH e o T4 livre. O pulo do gato é entender a relação fisiológica: a tireoide produz essencialmente T4, que é convertido perifericamente em T3 pela deiodinases. Em fases iniciais da disfunção tireoidiana primária o eixo hipotálamo-hipófise reage elevando o TSH — daí vem a entidade chamada hipotireoidismo subclínico (TSH alto, T4L normal). A queda do T4L costuma ocorrer depois, quando a perda da função tireoidiana é mais franca. O T3, por sua vez, muitas vezes se mantém dentro do normal por um bom tempo porque a conversão periférica compensa; queda isolada do T3 é mais típica de doença sistêmica (síndrome do euthyroid sick) do que de hipotireoidismo primário inicial. Anticorpos antitireoidianos, especialmente anti-TPO, são utilíssimos para identificar tireoidite autoimune (Hashimoto) e predizer progressão para hipotireoidismo.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a redução do T3 precede a redução do T4 no hipotireoidismo primário é equivocação conceitual. Na prática clínica, o T4 (principal hormônio secretado pela tireoide) e, sobretudo, o T4 livre é o marcador que cai quando há perda de função glandular; o TSH aumenta reativamente. O T3 tende a se manter até fases mais avançadas porque há conversão periférica de T4 para T3. Portanto essa afirmação é a errada, logo é a alternativa a ser assinalada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a dosagem de T4L é fundamental está certo — por isso a alternativa é incorreta em relação ao enunciado que pede o item errado. O T4 livre reflete a fração ativa do hormônio e é o exame de escolha para avaliar a função tireoidiana quando associado ao TSH, especialmente para confirmar hipotireoidismo ou monitorar terapia com levotiroxina.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação do TSH geralmente precede a redução do T4L em hipotireoidismo primário — isso é verdade e explica a existência do hipotireoidismo subclínico (TSH alto com T4L normal). O TSH é sensível a pequenas variações do status tireoidiano por uma relação logarítmica com as hormonas circulantes, por isso costuma elevar-se antes do T4L cair.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de anticorpos anti-TPO é realmente útil para o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto e para prever risco de progressão ao hipotireoidismo. Sua presença reforça a etiologia autoimune perante disfunção tireoidiana e tem implicações clínicas, por exemplo na avaliação de infertilidade, gestação e na vigilância de familiares.

Resposta: Alternativa A