Dica do autor: A distocia de ombro é uma emergência obstétrica onde o ombro anterior fica impactado atrás da sínfise púbica após a saída da cabeça. O objetivo das manobras é reduzir o diâmetro biacromial ou alterar a relação cefalo-pélvica para permitir a passagem do tórax fetal, evitando tração excessiva do colo e do plexo braquial. O primeiro passo prático é a manobra de McRoberts associada a pressão suprapúbica — o pulo do gato inicial: a flexão máxima das coxas sobre o abdome materno aumenta a inclinação pélvica e diminui o ângulo entre púbis e sacro, facilitando a rotação do ombro. Se isso não for suficiente, prossegue-se com manobras internas: introdução de dedos para aduzir o ombro anterior (manobra de Rubin) e movimentos rotatórios combinados (manobra de Woods, tipo "parafuso") para girar o tronco fetal e liberar o ombro preso. A retirada do braço posterior (así como a manobra de Gaskin em quatro apoios) também são alternativas eficazes. Fique ligado: manobras destinadas a partos de apresentação pélvica, como a manobra de Lovset, não são utilizadas para tratar distocia de ombro em apresentação cefálica; elas têm finalidade distinta — liberar membros em bebê pélvico.

Alternativa A: INCORRETA. McRoberts: flexão das coxas da parturiente sobre o abdome, aumentando o diâmetro da via de saída. Esta é, na prática, a primeira manobra a ser feita no algoritmo da distocia de ombro. Reduz o ângulo sacro-púbico e frequentemente, em combinação com pressão suprapúbica dirigida ao ombro anterior, permite a libertação do ombro impactado. Logo, não é exceção — faz parte do pacote terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Rubin II: introdução dos dedos atrás do ombro anterior fetal, empurrando-o em direção ao tórax do mesmo (adução), reduzindo o diâmetro biacromial. Essa manobra interna visa aduzir o ombro anterior para diminuir sua largura efetiva e facilitar a passagem; é uma manobra consagrada dentro da sequência de tentativas quando McRoberts + pressão suprapúbica falham.

Alternativa C: INCORRETA. Woods: introdução dos dedos na frente do ombro posterior fetal, empurrando-o em direção ao dorso do mesmo (abdução), complementando o movimento da manobra de Rubin II. A manobra de Woods ("woods screw") promove rotação do ombro fetal como um parafuso, combinada com adução do anterior, e é uma das opções rotacionais internas para desalojar o ombro impactado; portanto também faz parte das medidas para distocia de ombro.

Alternativa D: CORRETA. Lovset: aplicação de movimento rotatório ao dorso do feto, fazendo-o passar de um plano oblíquo a outro, de modo que seus braços se unam junto ao peito em flexão, favorecendo sua descida. Essa descrição corresponde à manobra de Lovset, que é utilizada na extração de braços no parto pélvico (breech delivery) e não no manejo da distocia de ombro em apresentação cefálica. Ou seja, não é uma manobra indicada para corrigir distocia de ombro — é a exceção buscada pela questão.

Resposta: Alternativa D