Dica do autor: Em pacientes em transição menopausal com amenorreia prolongada é preciso bater o olho e não ficar só na sensação de "parece menopausa". A ultrassonografia transvaginal é ótima para triagem do endométrio: espessura aumentada levanta a suspeita de hiperplasia endometrial ou neoplasia, especialmente quando excede valores que fogem ao esperado para um endométrio atrófico. O pulo do gato aqui é que antes de iniciar reposição estrogênica cíclica você precisa excluir patologia endometrial ativa — porque o estrogênio sem oposição pode exacerbar ou mascarar lesões e atrasar diagnóstico. A histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é o padrão-ouro para avaliar cavidade e obter material para histologia quando há espessamento endometrial significativo ou sangramento/amenorreia atípica. Dosagens hormonais isoladas pouco ajudam na avaliação do endométrio; e esperar sem investigar demais pode custar tempo até diagnosticar hiperplasia ou câncer. Resumindo: exame dirigido (histeroscopia ± biópsia) antes de qualquer TRH quando há endométrio espessado e amenorreia prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir controle em 3 meses deixa passar o ponto: espessura endometrial de 14 mm em mulher com amenorreia de 6 meses não é um achado trivial a ser apenas observado. A observação só é aceitável quando a suspeita é baixa e o endométrio é fino; aqui há indicação de investigação ativa (histeroscopia/biopsia). Protelar pode atrasar diagnóstico de hiperplasia ou lesão maligna.

Alternativa B: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica antes de iniciar a TRH é a conduta adequada. A histeroscopia permite visualizar a cavidade, identificar pólipos, sinéquias, áreas suspeitas e possibilitar biópsia dirigida — tudo isso é crucial antes da exposição a estrógeno cíclico. Só após excluir ou tratar lesões endometriais e confirmar que não há contraindicação é que se pode seguir com a reposição hormonal com segurança e com esquema adequado (gestágeno associado quando indicado).

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar TRH sem avaliar o endométrio é arriscado. Estrogênio estimula o endométrio e, se houver hiperplasia ou lesão preexistente, a terapia pode piorar a situação e atrasar diagnóstico. A TRH pode ser indicada depois de avaliação e exclusão de patologia, e com esquema que proteja o endométrio (progestágeno em mulheres com útero).

Alternativa D: INCORRETA. Dosagens de FSH, LH e estradiol podem ajudar a caracterizar o estágio reprodutivo, mas não substituem avaliação direta do endométrio. Essas dosagens não descartam hiperplasia ou câncer endometrial e, portanto, não são suficientes antes de iniciar TRH em presença de espessamento endometrial significativo.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar a menstruação para então iniciar a TRH não é prática segura aqui: a paciente está há 6 meses sem sangrar e o endométrio medindo 14 mm exige investigação imediata. Esperar uma menstruação que pode nunca ocorrer só posterga a necessária histeroscopia/biopsia.

Resposta: Alternativa B