Dica do autor: Na prática cirúrgica contemporânea, as chamadas "contraindicações absolutas" à colecistectomia videolaparoscópica são raras — muita coisa que antigamente era impeditivo passou a ser manejável com preparo, técnica adequada e suporte anestésico. O que diferencia uma contraindicação absoluta de uma relativa é a possibilidade (ou não) de corrigir o problema antes do ato operatório e o risco inaceitável de complicações que não possam ser controladas por via minimamente invasiva. A colecistectomia laparoscópica depende de condições seguras para insuflação, controle de sangramento e ventilação; assim, situações de instabilidade hemodinâmica grave, sepse não controlada, impossibilidade de correção de distúrbios de coagulação e limitações técnicas extremas são as que mais se aproximam de uma contraindicação absoluta. Em suma: se o risco de hemorragia não puder ser revertido ou controlado de forma previsível, a via laparoscópica torna-se insegura e deve ser evitada até que a coagulação seja corrigida.

Alternativa A: INCORRETA. A colangite aguda (colangite ascendente) é uma emergência clínica que exige descompressão biliar e tratamento da sepse — normalmente por CPRE/retirada de cálculo e antibiótico. A colecistectomia costuma ser adiada até estabilização do paciente; entretanto, a presença de colangite não é, por si só, contraindicação absoluta à via videolaparoscópica. Após controle da infecção e da obstrução, a colecistectomia por vídeo é a abordagem de escolha em muitos casos.

Alternativa B: INCORRETA. A gestação não é contraindicação absoluta à colecistectomia videolaparoscópica. Em situações de urgência (colecistite sintomática, litíase complicada), a via laparoscópica pode ser realizada com cuidados específicos — idealmente no segundo trimestre quando possível — com adaptações de técnica, cuidado com a pneumoperitônio e monitorização fetal/materna. Portanto, gravidez pode exigir precauções, mas não impede rigorosamente a videocirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) aumenta o risco perioperatório por efeitos do pneumoperitônio sobre a mecânica ventilatória e troca gasosa, mas não é uma contraindicação absoluta. O pulo do gato é otimizar a função respiratória antes da cirurgia, planejar ventilação e analgesia adequadas e, se necessário, escolher a via mais segura no caso individual. Em muitos pacientes com DPOC compensada, a colecistectomia videolaparoscópica é factível e vantajosa.

Alternativa D: CORRETA. Coagulopatia refratária representa contraindicação absoluta à colecistectomia videolaparoscópica porque o risco de sangramento incontrolável supera os benefícios da via minimamente invasiva. Se o distúrbio de coagulação puder ser corrigido (transfusão de hemoderivados, correção de INR, reposição de fatores), a cirurgia pode prosseguir com segurança; mas quando a coagulopatia não é reversível no período necessário, a manipulação laparoscópica torna difícil o controle de hemorragia e expõe o paciente a risco grave, caracterizando contraindicação absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Peritonite difusa é uma condição séria que exige tratamento cirúrgico e controle da fonte; em muitos centros a abordagem laparoscópica é utilizada para diagnóstico, desbridamento e até tratamento em mãos experientes. A decisão depende do quadro hemodinâmico, da causa da peritonite e da experiência da equipe. Assim, peritonite difusa pode ser uma indicação relativa para conversão ou escolha de via aberta, mas não figura como contraindicação absoluta universal à videocirurgia.

Resposta: Alternativa D