Os imunossupressores têm papel decisivo no tratamento da nefrite lúpica, e são feitos em associação ao corticoide nos casos graves. A abordagem é dividida em indução da remissão e manutenção da remissão. Na indução, a droga mais estudada é a ciclofosfamida (imunossupressor citotóxico), ministrada sob a forma de pulsos mensais durante seis meses. O uso diário de ciclofosfamida oral aparentemente tem o mesmo efeito terapêutico, porém se associa a muito mais efeitos adversos do que a via venosa mensal. A ciclofosfamida tem como principais efeitos colaterais: cistite hemorrágica; fibrose e transformação neoplásica das células epiteliais da bexiga; toxicidade à medula óssea; azospermia e toxicidade ovariana. A prevenção da esterilidade pode ser feita com análogos de GnRH antes de cada dose de ciclofosfamida. Alternativa A: INCORRETO. Lesões de pele bem localizadas devem ser tratadas inicialmente com corticosteroides tópicos, inicialmente de baixa potência (ex.: hidrocortisona), podendo-se aumentar a potência em caso de insucesso (ex.: betametasona = média potência). Nos casos refratários, ou quando a lesão cutânea é extensa, deve-se associar terapia sistêmica, de preferência com antimaláricos (hidroxicloroquina, cloroquina) Alternativa B: INCORRETO. A terapia para anemia hemolítica autoimune no contexto de LES é feita com glicocorticoides em altas doses, com a dose reduzida quando uma resposta sustentada é alcançada. Alternativa C: INCORRETO. A pleurite, a pericardite e os derrames serosos devem ser tratados com AINES ou corticosteroides orais em doses anti-inflamatórias (até 0,5 mg/kg/dia de prednisona). Alternativa D: INCORRETO. Nos casos de SAF a terapia recomendada é a anticoagulação plena (heparina ou warfarin). Alternativa E: CORRETO. Drogas como ciclofosfamida, micofenolato e azatioprina são empregadas em associação aos glicocorticoides no tratamento das manifestações mais graves do lúpus, sendo as glomerulonefrites proliferativas os principais exemplos. Alternativa correta: letra E