Dica do autor: Doença trofoblástica gestacional (DTG) é um espectro que engloba desde a mola hidatiforme (completa e parcial) até lesões malignas como o coriocarcinoma, o tumor trofoblástico do sítio placentário e o tumor trofoblástico epitelioide. O pulo do gato para entender a mole é a genética: mola completa costuma ser diploide e androgênica (normalmente 46,XX com material apenas paterno, resultante de um óvulo vazio fecundado por um espermatozoide que duplica ou por fecundação por dois espermatozoides), enquanto a mola parcial, na maioria das vezes, é triploide (69 cromossomos) com cariótipo diândrico — ou seja, dois conjuntos paternos e um materno (ex.: 69,XXY, 69,XXX ou 69,XYY), resultado de dispermia ou de duplicação do genoma paterno. Clinicamente, molas parciais tendem a apresentar tecido fetal presente, proliferção trofoblástica focal e risco menor de evolução para DTG persistente ou metastática em comparação com as completas. Em termos epidemiológicos, a incidência varia por região e por fatores maternos: extremos de idade materna (jóvens e principalmente >35-40 anos) e história prévia de mola aumentam o risco. Por fim, embora o coriocarcinoma esteja mais associado a molas completas, ele não requer obrigatoriamente uma mola como precursor — pode surgir após gestação molar, aborto espontâneo, parto ou até gestação ectópica. Fique ligado nesses conceitos quando for bater o olho numa questão: genética (diploide androgênica versus triploide diândrica), imagem/laboratório (US com aspecto em cacho de uva, BHCG muito altos nas completas) e risco de malignização (maior nas completas).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação vai na contramão do que se observa na prática: a DTG não é mais frequente no Ocidente. Pelo contrário, há maior incidência reportada em várias regiões da Ásia, África e América Latina, especialmente em populações com menor acesso a cuidados pré-natais e fatores nutricionais e sociodemográficos que influenciam a ocorrência. Então, não dá pra afirmar que é mais comum nos países ocidentais.

Alternativa B: INCORRETA. A idade materna importa sim. A mola hidatiforme tem distribuição não uniforme conforme a idade: risco aumentado nas extremidades da vida reprodutiva — adolescentes muito jovens e, sobretudo, mulheres acima de 35–40 anos apresentam maior incidência. Portanto, não ocorre com igual frequência em todas as idades; a idade materna é um fator de risco reconhecido.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o coriocarcinoma tenha associação forte com molas completas e frequentemente surja depois de uma DTG, ele não tem origem obrigatória a partir de mola. Pode ocorrer também após parto a termo, aborto espontâneo ou ectópico. Em outras palavras: mola é um importante fator de risco, mas não condição sine qua non para o surgimento do coriocarcinoma.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a alternativa que reflete a verdade genética e morfológica das molas parciais: a maioria é triploide (69 cromossomos) com origem diândrica — dois genomas paternos e um materno — resultando frequentemente em cariótipos como 69,XXY ou 69,XXX. Clinicamente e histologicamente isso se traduz por vilosidades parcialmente hidrópicas, proliferação trofoblástica focal e frequentemente presença de tecido fetal ou anexações fetais.

Resposta: Alternativa D