Dica do autor: Quando a gente fala de trauma renal, o pulo do gato é saber classificar pela profundidade da laceração e se há comprometimento do sistema coletor ou dos vasos. A escala mais usada caracteriza lacerações menores que 1 cm como grau II, lacerações maiores que 1 cm no parênquima cortical como grau III, e sobe para grau IV quando há extensão até o sistema coletor (extravasamento urinário franco) ou lesão vascular importante (ramo principal ou devascularização significativa). O manejo segue o princípio da estabilidade hemodinâmica: pacientes estáveis respondendo à volemia tendem a manejo conservador — observação, controle hematimétrico seriado, repouso relativo e internação em enfermaria para vigilância. Intervenção endovascular (arteriografia e embolização) ou cirurgia é reservada para quem apresenta instabilidade hemodinâmica persistente, evidência de lesão vascular ativa com sangramento em evolução, queda progressiva do hematócrito ou sinais de perda significativa de função renal. Rotina de repetir tomografia só se houver dúvida clínica, piora ou para planejamento terapêutico; exames laboratoriais e monitorização clínica muitas vezes bastam.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe Grau IV e tratamento com arteriografia/embolização. A descrição da questão fala em laceração >1 cm no parênquima com extravasamento de contraste perirrenal, mas o indivíduo respondeu à reposição volêmica e permaneceu estável. Laceração maior que 1 cm, sem clara evidência de ruptura do sistema coletor ou lesão vascular principal, encaixa-se em grau III. A arteriografia/embolização é indicada quando há evidência de sangramento ativo com instabilidade hemodinâmica persistente ou queda do hematócrito que não responde à reposição; não é primeira escolha em paciente estável apenas com hematúria e extravasamento perirrenal controlado.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a graduação está certa (Grau III) mas a conduta é excessiva: internação em UTI e repetição de TC em 1 semana não são padrão para paciente estável. UTI reserva-se para quem precisa de monitoração invasiva, suporte vasoativo ou risco de piora imediata. Em pacientes estáveis, internação em enfermaria com monitorização clínica e controle hematimétrico seriado é suficiente; repetir imagem de rotina apenas se houver piora clínica ou queda do hemoglobina.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe Grau IV com internação em UTI. Novamente, sem sinais claros de avulsão vascular, perda de função renal ou extravasamento do sistema coletor, a descrição se encaixa melhor em grau III. Internação em UTI e condutas intervencionistas são desnecessárias para paciente estável que responde ao volume; isso expõe o paciente a intervenções e custos sem benefício comprovado.

Alternativa D: CORRETA. Laceração >1 cm no parênquima, sem relato de lesão do sistema coletor ou avulsão vascular, corresponde a Grau III. A conduta adequada é observação hospitalar, controle hematimétrico seriado, repouso absoluto/relativo e vigilância clínica em enfermaria. Deve-se manter reserva de hemocomponentes e corrigir coagulopatias se presentes; indicar intervenção apenas em caso de instabilidade hemodinâmica, queda progressiva do hematócrito ou sinais de sangramento ativo.

Resposta: Alternativa D