Dica do autor: A síndrome HELLP é uma apresentação grave da pré-eclâmpsia caracterizada por Hemólise (H), Elevação das enzimas hepáticas (EL) e Baixa contagem de Plaquetas (LP). O quadro reflete uma microangiopatia: lesão endotelial difusa leva à formação de microtrombos, fragmentação dos eritrócitos gerando hemólise microangiopática (com esquizócitos), consumo plaquetário e isquemia/hepatocitolise que eleva AST/ALT. A LDH costuma estar aumentada tanto pela hemólise quanto pela injúria tecidual. Já a bilirrubina pode subir devido à hemólise (principalmente bilirrubina indireta), mas alterações significativas das bilirrubinas não são o marcador mais precoce nem específico de disfunção hepática na HELLP — o pulo do gato é reconhecer a tríade laboratorial e correlacionar com quadro clínico e sinais de gravidade, como dor em hipocôndrio direito, hipertensão severa e sinais de DIC.

Alternativa A: CORRETA. Elevação de AST e ALT indica lesão hepatocelular. Esses valores aumentam quando há sofrimento das células do fígado e, em graus mais acentuados, refletem necrose hepatocitária focal/orelativa, como acontece em lesões isquêmicas ou hemorrágicas associadas à HELLP. Ou seja, o aumento enzimático é sinal de injúria hepatocelular, e pode corresponder a necrose nos casos mais graves.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação leve das bilirrubinas em HELLP geralmente decorre da hemólise (aumento da bilirrubina indireta) e não é, por si só, um indicativo precoce e específico de disfunção hepática. Disfunção hepática mais franca costuma manifestar-se por elevação acentuada de transaminases, dor abdominal e alterações mais marcantes de coagulação; hiperbilirrubinemia significativa sugere comprometimento hepático mais avançado ou outra etiologia.

Alternativa C: CORRETA. A LDH (desidrogenase lática) aumenta na HELLP em razão da hemólise intravascular (liberação enzimática das hemácias rompidas) e também por lesão tecidual/isquêmica. Portanto, elevação de LDH é marcador sensível de hemólise microangiopática e de gravidade do processo.

Alternativa D: CORRETA. A plaquetopenia na HELLP resulta do consumo e da destruição plaquetária secundários à ativação endotelial e formação de microtrombos; há também agregação e consumo no leito vascular lesado. Em casos graves pode haver sobreposição com coagulação intravascular disseminada, acentuando a queda de plaquetas.

Alternativa E: CORRETA. Esquizócitos são eritrócitos fragmentados típicos de hemólise microangiopática, reflexo de passagem das hemácias por áreas vasculares com fibrina ou trombos. A presença de esquizócitos acompanha queda da hemoglobina e é um sinal laboratorial importante para confirmar hemólise na HELLP.

Resposta: Alternativa B