Dica do autor: No atendimento inicial do trauma a prioridade é seguir o ABCDE: garantir via aérea com proteção da coluna cervical, avaliar e otimizar ventilação/oxigenação, controlar a circulação (identificar e tratar choque hemorrágico), exposição/controle de lesões e, por fim, avaliação neurológica. O pulo do gato é bater o olho e saber que nem todo paciente hipotenso precisa, de imediato, de acesso central ou de drogas vasoativas: o primeiro passo é ter duas vias venosas calibrosas periféricas, monitorização contínua (ECG, SpO2, pressão arterial não invasiva/ invasiva quando indicado) e aporte de oxigênio. Em choque hipovolêmico por trauma, faz sentido iniciar reposição volêmica com cristaloide enquanto se mobilizam hemocomponentes e se busca controle da fonte hemorrágica; na prática, bolus de 1–2 litros de SF 0,9% é hábito comum até chegar ao sangue, dependendo do cenário. A cânula central fica reservada quando não há acesso periférico adequado, quando há necessidade de drogas vasoativas por tempo prolongado, ou para monitorização específica. Sondagem vesical, exames de imagem e cirurgia têm papel importante, mas só depois que a via aérea/ventilação e a circulação estiverem razoavelmente controladas — ou imediatamente se houver hemorragia exsanguinante que exija laparotomia de emergência. Fique ligado: a intubação é necessária se houver comprometimento da via aérea, queda do nível de consciência, hipóxia refratária ou necessidade de controle ventilatório; apenas estar agitado e com SaO2 90% pede, inicialmente, oxigênio suplementar e avaliação rápida para decidir intubação.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar só acesso venoso central como conduta inicial não é o padrão. O ideal é iniciar por vias periféricas calibrosas (duas se possível) para rápida reposição e administração de medicamentos. A colocação de cateter central é uma opção quando não se consegue acesso periférico, quando há necessidade imediata e prolongada de drogas vasoativas, ou para monitorização invasiva. Além disso, faltou menção ao aporte de oxigênio, que é essencial diante da SaO2 de 90%.

Alternativa B: CORRETA. Colar cervical protege a coluna cervical enquanto se avalia a via aérea; aporte de oxigênio corrige hipoxemia inicial e dá tempo para definir necessidade de intubação; acesso venoso periférico calibroso permite reposição rápida e administração de medicamentos; SF 0,9% 2000 ml corresponde ao bolus inicial comum enquanto se organiza transfusão e controle da fonte hemorrágica; monitorização contínua é mandatória para guiar condutas. Essa sequência respeita o ABC da reanimação no trauma e prioriza medidas que salvam no curtíssimo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar com acesso central e imediatamente droga vasoativa (noradrenalina) não segue a prioridade em choque hemorrágico: vasoativos só depois de avaliar resposta volêmica ou em choque distributivo/vasodilatatório confirmado. Sondagem vesical não é conduta priorizada antes de estabilizar via aérea, ventilação e circulação; além disso, a cateterização vesical pode mascarar perdas e só é indicada quando adequado o controle inicial e indicado monitoramento de débito urinário.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma crítica da alternativa A/C: acesso central de rotina e sondagem vesical imediata não são prioritários. A reposição com SF 0,9% pode ser necessária, mas não se justifica começar pelo acesso central sem antes tentar vias periféricas rápidas e monitorizar o paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Ter acesso venoso periférico é correto, mas pedir radiografias e levar imediatamente para cirurgia não é a sequência padrão salvo em situação de hemorragia maciça com indicação clara de cirurgia imediata. Exames de imagem demorados e cirurgia sem estabilização prévia aumentam risco. A prioridade inicial é reanimar (oxigênio, IV calibroso, cristaloide/ sangue, monitorização) e só depois, conforme avaliação, avançar para imagem ou operação.

Resposta: Alternativa B