Dica do autor: Quando a gente fala de doenças inflamatórias intestinais (DII) é preciso separar bem: por um lado estão as doenças crônicas autoimunes/inflamatórias (Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa) e, por outro, as colites infecciosas que podem imitar clinicamente uma DII. A colite por Clostridium difficile surge geralmente por desequilíbrio da microbiota intestinal, tipicamente após uso de antibiótico, mas nem sempre — hospitais, uso de inibidor de bomba de prótons, idade avançada e imunossupressão também predispondo. Clinicamente o quadro clássico é diarréia aquosa, febre e dor abdominal; a presença de pseudomembranas é sugestiva e a hemorragia retal franca não é o traço predominante (pode ocorrer em formas graves, mas não é o mais comum). Já os achados histológicos e sorológicos orientam o diagnóstico diferencial entre Crohn e RCU: granulomas não caseosos são um achado que pende para Crohn; a depleção de mucina e redução de células caliciformes é um achado frequente na RCU; p-ANCA tende a se associar mais à RCU enquanto ASCA se associa mais à Doença de Crohn. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber relacionar: C. difficile = colite infecciosa com diarréia aquosa; granuloma = Crohn; mucina baixa/goblets = RCU; p-ANCA = RCU; ASCA = Crohn.

Alternativa A: CORRETA. Está bem colocada: a colite por Clostridium difficile tem forte associação com uso prévio de antibióticos porque estes perturbam a microbiota e permitem supercrescimento do bacilo e produção de toxinas. Contudo, casos sem antecedente claro de antibiótico acontecem, especialmente em ambiente hospitalar, em idosos ou imunossuprimidos. Clinicamente predomina diarréia aquosa; sangramento retal maciço não é o quadro típico, sendo mais raro e geralmente associado a formas mais graves ou complicadas.

Alternativa B: INCORRETA. Granulomas epitelioides com células gigantes de Langhans são achados típicos (quando presentes) da Doença de Crohn, não da Retocolite Ulcerativa. Na RCU os granulomas são incomuns; se aparecem, exigem revisão do diagnóstico ou busca de outras causas granulomatosas. A frase que atribui presença de granulomas em 20–60% dos exames de RCU está invertida em relação à realidade clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A depleção de mucina e redução das células caliciformes (goblet cells) é característica da Retocolite Ulcerativa, refletindo dano crônico do epitélio colônico. Na Doença de Crohn esse achado não é tão típico, pois a lesão é transmural e segmentar, com áreas poupadas intercaladas a áreas lesionadas.

Alternativa D: INCORRETA. p-ANCA (anticorpos perinucleares) está mais associado à Retocolite Ulcerativa do que à Doença de Crohn. A prevalência de p-ANCA é consideravelmente maior na RCU; em Crohn é bem menos frequente. Portanto, afirmar que p-ANCA é encontrado em 50–70% dos pacientes com Crohn está equivocado e inverte a associação serológica típica.

Alternativa E: INCORRETA. ASCA (anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae) associa-se mais à Doença de Crohn do que à Retocolite Ulcerativa. Não é absolutamente específico, mas é utilizado como peça do quebra-cabeça diagnóstico para diferenciar Crohn de RCU quando necessário. Dizer que ASCA é muito mais específico para RCU está trocado: é o oposto.

Resposta: Alternativa A