Dica do autor: O manejo do DPOC é baseado em medidas gerais (cessação do tabagismo, vacinação, atividade física, educação e seguimento), reabilitação pulmonar e na farmacoterapia escalonada conforme gravidade e sintomas. O estadiamento tradicionalmente usa FEV1 pós-broncodilatador para definir I (leve), II (moderado), III (grave) e IV (muito grave), mas a decisão terapêutica leva em conta a sintomatologia e histórico de exacerbações. Para sintomas eventuais, usam-se broncodilatadores de curta ação (SABA e/ou SAMA — ex.: salbutamol, ipratrio) sob demanda. Se os sintomas são persistentes, passa-se para broncodilatadores de longa ação (LABA e/ou LAMA — ex.: formoterol, salmeterol, tiotrópio) para melhorar dispneia e reduzir exacerbações. Corticoide inalatório é reservado para pacientes com exacerbações recorrentes (tipicamente ≥2/ano) e/ou fenótipo eosinofílico ou associação com asma; não é rotina em todos os estádios. Reabilitação pulmonar é indicada para pacientes sintomáticos com limitação de atividade — na prática, já se indica a partir do estádio II quando há dispneia/incapacidade funcional. Oxigenoterapia domiciliar contínua é para insuficiência respiratória crônica hipoxêmica documentada. Xantinas (teofilina) têm papel marginal, com benefício limitado e risco maior de efeitos adversos; cirurgia redutora de volume, bulectomia e transplante são opções selecionadas para pacientes muito graves, com critérios bem definidos. O pulo do gato é bater o olho: broncodilatador curto para crises/sintomas intermitentes; broncodilatador de longa ação para sintomas contínuos; ICS só quando as exacerbações mandam.

Alternativa A: INCORRETA. Nesta alternativa afirma-se que no estádio I já está indicada reabilitação pulmonar e corticosteróide inalatório se exacerbações frequentes. Na verdade, no estádio I (FEV1 ≥ 80%) o manejo inicial é orientação, cessação do tabagismo e broncodilatador de curta ação conforme sintoma; a reabilitação é indicada principalmente quando há sintomas e limitação funcional (mais frequentemente a partir do estádio II com dispneia significativa). O uso de CI inalatório não é rotina apenas pelo estádio I — apenas quando há exacerbações frequentes ou fenótipo que beneficie (≥2/ano ou características eosinofílicas).

Alternativa B: INCORRETA. Aqui diz que no estádio II não está indicada reabilitação pulmonar — isso não bate com a prática. Pacientes no estádio II (FEV1 50–79%) sintomáticos devem ser considerados para programa de reabilitação pulmonar, pois melhora capacidade funcional e qualidade de vida. O restante da opção (SABA/SAMA para sintomas intermitentes e LABA/LAMA para persistentes; CI se exacerbações frequentes) está certo, mas o erro sobre reabilitação torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que no estádio II a reabilitação pulmonar é indicada; que para sintomas eventuais usar β2 de curta duração e/ou ipratrópio; e que para sintomas persistentes usar β2 de longa duração e/ou tiotrópio. Isso resume exatamente o raciocínio escalonado: reabilitação para pacientes sintomáticos a partir do moderado; broncodilatadores de ação curta para alívio quando necessário; broncodilatadores de longa duração quando os sintomas são contínuos. É a alternativa que reflete corretamente a prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa afirma que no estádio III não se realiza reabilitação pulmonar — equivocada, pois a reabilitação é fortemente recomendada em estágios mais avançados (III e IV) que apresentem limitação. Além disso, propõe acrescentar xantina de curta duração como rotina — as xantinas não são conduta de primeira linha e têm uso restrito; corticoide inalatório para exacerbações frequentes é correto em parte, mas os demais erros invalidam a alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Declarações como “não realizar reabilitação pulmonar” no estádio IV e que cirurgia redutora de volume/bulectomia/transplante nunca estão indicadas são falsas. No estádio IV há indicação de reabilitação quando possível, oxigenoterapia domiciliar para hipoxemia crônica, e procedimentos cirúrgicos ou transplante podem ser considerados em pacientes selecionados com critérios específicos. Também não se rotineiriza corticoide EV para exacerbações crônicas e a recomendação das xantinas como passo padrão está desatualizada.

Resposta: Alternativa C