Dica do autor: O diagnóstico da miomatose uterina é predominantemente clínico-radiológico. A ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha: é não invasiva, de baixo custo, amplamente disponível e tem alta acurácia para detectar miomas em úteros de pequeno a médio volume (tipicamente até o equivalente a 10 semanas de gestação). Quando o útero é muito aumentado ou os miomas são múltiplos e grandes, a via transvaginal perde resolução e pode ser necessário complementar com ultrassonografia transabdominal ou com ressônancia magnética (RM). A RM, aliás, é a melhor ferramenta para mapeamento pré-operatório e para o diagnóstico diferencial entre miomas, adenomiose e adenomiomas, por oferecer excelente contraste tecidual e detalhamento anatômico do miométrio; também orienta condutas em casos complexos ou quando há discrepância entre sintomas e achados ecográficos. A histerossalpingografia avalia essencialmente o contorno da cavidade endometrial e tem utilidade restrita quando se busca informações do miométrio. No fim das contas, o pulo do gato é usar a ultrassonografia como triagem e recorrer à RM quando a US for limitada ou quando for necessário diferenciar lesões ou planejar cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está em consonância com o que o protocolo preconiza: a ultrassonografia endovaginal realmente tem alta sensibilidade para detectar miomas em úteros menores (até cerca de 10 semanas). Portanto, como a questão pede a afirmativa que vai contra o protocolo, esta não é a correta. Fique ligado: para úteros menores, a TVUS é o exame de escolha pela resolução superior na avaliação da cavidade e do miométrio superficial.

Alternativa B: INCORRETA. Também condiz com o protocolo. Em úteros muito aumentados ou com múltiplos tumores, a localização precisa dos miomas pode ficar difícil pela via endovaginal — aí se usa a via transabdominal complementar ou RM para mapeamento. Não é essa a alternativa que vai contra o preconizado, logo está INCORRETA como resposta da questão.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a afirmativa que vai contra o que o protocolo recomenda. Ao contrário do que diz a frase, a ressonância magnética tem utilidade importante: é superior na diferenciação entre miomas e adenomiose/adenomiomas e é indicada quando o diagnóstico por ultrassonografia é incerto, em úteros volumosos ou para mapeamento pré-operatório. Em outras palavras, afirmar que a RM não tem utilidade está errado — por isso essa é a alternativa que contraria o protocolo.

Alternativa D: INCORRETA. A histerossalpingografia realmente é útil para avaliar o contorno da cavidade uterina e tem poucas informações sobre o miométrio, conforme preconizado. Assim, essa alternativa está correta em conteúdo, mas como a questão pede a que vai contra o protocolo, ela não é a resposta buscada.

Alternativa E: INCORRETA. Também está correta segundo o protocolo: a ultrassonografia é o exame mais utilizado para diagnóstico de miomas por ser não invasivo, de baixo risco, com acurácia adequada e custo-benefício vantajoso. Portanto, não é a alternativa que contraria as diretrizes.

Resposta: Alternativa C