Dica do autor: A candidíase vulvovaginal sintomática resulta, em grande parte, de interação entre a carga fúngica (geralmente Candida albicans) e a resposta imune da paciente, sobretudo a imunidade mediada por células. O pulo do gato é entender que fatores que alteram a flora vaginal ou suprimem a resposta imune celular favorecem o crescimento patológico do fungo. Uso recente de antibióticos de amplo espectro reduz lactobacilos, tirando a competição e permitindo sobrecrescimento de Candida. A gravidez reúne várias condições pró-Candida: níveis elevados de estrogênio e glicogênio no epitélio vaginal e alterações relativas na imunidade, o que favorece proliferação e sintomas. O diabetes mellitus mal controlado eleva a glicemia tecidual e no fluido vaginal, além de prejudicar a função leucocitária (quimiotaxia e fagocitose), facilitando infecções fúngicas e recidivas. Por outro lado, condições como hipertensão arterial não têm relação causal com candidíase vaginal; lactação tende a reduzir estrógeno circulante, o que não é um fator clássico de risco para candidíase vulvovaginal; e o tipo de tecido da roupa íntima importa mais quando é sintético e oclusivo (aumenta umidade), enquanto algodão é geralmente protetor. No fim das contas, quando bater o olho em fatores predisponentes, pense em alterações da microbiota, aumento de substrato (glicogênio/glicose) e imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial não é fator predisponente conhecido para candidíase vulvovaginal; não há mecanismo fisiopatológico que ligue pressão arterial elevada ao aumento de risco para Candida. O uso de antibióticos, sim, é predisponente (explica-se pela perda de lactobacilos). Lactação, ao contrário do que a alternativa sugere, geralmente cursa com hipogonadismo relativo (baixos estrógenos), o que não é um fator clássico para candidíase vulvovaginal significativa — portanto a combinação indicada está errada.

Alternativa B: CORRETA. Uso de antibióticos, gravidez e diabetes são, de fato, fatores consagrados que predispõem à candidíase vulvovaginal sintomática. Antibióticos alteram a microbiota protetora (lactobacilos); gravidez aumenta glicogênio e níveis de estrógeno e promove mudanças imunológicas; diabetes, especialmente quando descompensado, fornece substrato glicídico e prejudica respostas imunes locais. Essa tríade contempla os principais mecanismos — alteração da flora, aumento de substrato e alteração da imunidade — que facilitam a proliferação de Candida e o aparecimento de sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Lactação e uso de roupas íntimas de algodão não são uma combinação típica de fatores predisponentes. Roupas íntimas de algodão, ao contrário, são mais respiráveis e tendem a reduzir umidade local, sendo menos predisponentes do que tecidos sintéticos e oclusivos. Diabetes é fator correto isoladamente, mas os outros itens da alternativa não se encaixam como predisponentes relevantes para candidíase vulvovaginal.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de roupas íntimas de algodão não é fator de risco — é geralmente recomendado por ser mais respirável; hipertensão arterial não tem relação causal conhecida com candidíase vaginal; gravidez, embora seja fator predisponente, isoladamente não torna a alternativa correta já que os demais itens estão equivocados.

Resposta: Alternativa B