Dica do autor: Nas afecções cirúrgicas tratadas em ambiente ambulatorial, o raciocínio clínico tem de ser simples mas afiado: identificar quando a lesão é primariamente benigna e manejável com excisão local e anestesia infiltrativa, quando precisa de drenagem, e quando exige investigação ou encaminhamento. Lipomas são tumores adiposos subcutâneos benignos; a transformação em lipossarcoma é incomum, portanto a indicação operatória na rotina ambulatorial costuma basear‑se em sintomas (dor, compressão), crescimento rápido, dúvida diagnóstica ou queixa estética. Paroníquia aguda é, via de regra, um processo inflamatório/infeccioso periungueal que responde inicialmente a medidas conservadoras (imersão em água morna, analgesia) e, se houver coleção fluctuante, drenagem. O hematoma subungueal causa dor por pressão; a punção (trepanação) é uma solução rápida e eficaz para aliviar a dor, mas deve ser feita com técnica asséptica e avaliar fratura subjacente. O granuloma piogênico (lobular capilar haemangioma) é uma resposta reativa vascular a trauma ou inflamação crônica; pode estar colonizado ou coexistir com infecção, mas sua presença não garante infecção ativa — é mais sinal de processo inflamatório exuberante e fragilização tecidual que sangra facilmente.

Alternativa A: CORRETA. O lipoma é, na esmagadora maioria das vezes, uma lesão benigna de tecido adiposo com malignização rara. O tratamento é cirúrgico quando há indicação (crescimento, dor, dúvidas diagnósticas ou queixa estética). Na prática ambulatorial faz‑se excisão com anestesia local e margem mínima, enviando material para anatomia patológica se houver qualquer sinal de alerta. O pulo do gato é bater o olho e saber sinais de alerta (fixação, rápido crescimento, consistência endurecida) que indicam investigação mais aprofundada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o tratamento clínico da paroníquia aguda não está indicado é errado. Inicialmente tenta‑se tratamento conservador: imersões em água morna, antissépticos locais e analgésicos; antibiótico sistêmico se houver celulite extensa ou sinais sistêmicos. Só quando existe coleção fluctuante ou falha do tratamento clínico é que se indica drenagem/incisão. Fique ligado: nem toda paroníquia precisa cortar, mas muitas melhoram com medidas simples.

Alternativa C: INCORRETA. A punção do hematoma subungueal é de fato simples e pouco traumática e alivia rapidamente a dor, mas afirmar que dispensa antissepsia está errado — sempre se faz antissepsia e técnica estéril na medida do possível (álcool, clorexidina) e usa‑se agulha ou broca estéril. Além disso, trepanação é contraindicada quando há suspeita de fratura ungueal com desvio ou quando há dúvida diagnóstica (ex.: lesão pigmentada subungueal que possa ser melanoma).

Alternativa D: INCORRETA. O granuloma piogênico na unha encravada é expressão de inflamação reativa e vascularização exuberante; pode estar colonizado por microrganismos, mas a sua presença não significa necessariamente infecção ativa. É mais correto interpretar como sinal de processo inflamatório crônico e irritativo — o tratamento pode envolver controle da fonte de trauma, remoção do tecido e, se necessário, terapêuticas locais (cauterização, curetagem) ou antibiótico se houver evidência de infecção bacteriana.

Resposta: Alternativa A