Dica do autor: O pulo do gato aqui é casar o quadro clínico com a imagem: mulher jovem, uso prolongado de anticoncepcional oral, lesão hepática única, bem delimitada e com sinais de hemorragia intratumoral. Isso aponta para adenoma hepático — tumor benigno do hepatócito relacionado a estrogênios. Na prática, adenomas costumam ser únicos, bem vascularizados, heterogêneos quando grandes (devido a hemorragia ou necrose) e surgem em fígados sem cirrose. O manejo começa pela retirada dos hormônios; lesões sintomáticas ou maiores que ~5 cm, ou com suspeita de transformação maligna, vão para ressecção. Biópsia tem risco aumentado de sangramento e costuma ser evitada quando a imagem e história clínica são sugestivas. Para não errar no exame: adenoma = mulher jovem + anticoncepcional + massa única e hemorrágica; focal nodular hiperplasia costuma ter cicatriz central e não sangra; carcinoma hepatocelular geralmente aparece em fígado cirrótico e com aumento de AFP; colangiocarcinoma tem padrão de realce tardio e quadro colestático.