Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é lembrar a embriologia dos órgãos genitais internos. Nas mulheres, os ductos de Müller (ductos paramesonéfricos) dão origem às trompas, ao útero, ao colo e à porção superior da vagina. Os ovários têm origem distinta (crista gonadal) e produzem esteroides que promovem o desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários; por isso paciente com ausência do útero e ovários normais terá puberdade normal. A síndrome de Mayer–Rokitansky–Kuster–Hauser (agenesia Mülleriana) costuma se manifestar com amenorreia primária em paciente com fenótipo feminino, mamas desenvolvidas, pilificação normal e ausência uterina à imagem; é comum haver malformações renais associadas, como agenesia renal unilateral. Diferencie isso de outras causas: insensibilidade androgênica completa (46,XY) apresenta pouca pilificação e testículos intra-abdominais; fala-se em gonadal dysgenesis quando há falha no desenvolvimento das gônadas e ausência de caracteres sexuais secundários; já alterações do seio urogenital ou do tubérculo afetariam partes baixas da vagina ou os genitais externos, não explicando a ausência do corpo uterino com ovário preservado.

Alternativa A: CORRETA. Ductos de Müller. Explica clinicamente o quadro: ausência do útero com ovários normais e caracteres sexuais secundários preservados é clássico de agenesia mülleriana. A associação com anomalia renal (rim direito não visualizado) confirma o padrão visto em MRKH. Portanto a etiologia é defeito no desenvolvimento dos ductos paramesonéfricos (Müller).

Alternativa B: INCORRETA. Ductos de Wolff. Os ductos de Wolff (mesonéfricos) formam as estruturas internas masculinas (epidídimo, canal deferente, vesículas seminais) sob ação de andrógenos; em fêmeas eles regredem. Uma alteração desses ductos não justificaria ausência do útero com ovários normais e caracteres sexuais femininos desenvolvidos.

Alternativa C: INCORRETA. Seio urogenital. O seio urogenital contribui para a porção inferior da vagina, uretra e estruturas anorretais adjacentes. Malformações do seio urogenital costumam causar anomalias do orifício vaginal/uretral ou fístulas, mas não explicam a ausência completa do útero quando os ovários estão normais.

Alternativa D: INCORRETA. Tubérculo extragenital. O tubérculo genital forma os genitais externos (clitóris e pênis) e suas alterações provocam alterações no aspecto externo (ambiguidade genital, hipertrofia clitoriana etc.), não ausência do útero com ovários normais e desenvolvimento normal de caracteres sexuais secundários.

Resposta: Alternativa A