Dica do autor: O pulo do gato para entender complicações tromboembólicas no perioperatório é visualizar a tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Em cirurgia, os três elementos costumam se combinar — imobilidade e compressão venosa geram estase; manipulação tecidual e cateteres causam lesão; e o próprio estado inflamatório cirúrgico + algumas comorbidades aumentam a tendência pró-coagulante. No contexto venoso a formação do trombo é muito mais dependente da cascata de coagulação e do fibrinogênio do que da agregação plaquetária típica das artérias, mas isto não significa que plaquetas sejam irrelevantes — elas participam da fase inicial e amplificam a coagulação. Clinicamente, grande parte das TVPs passa despercebida ou com sinais discretos; o risco real que nos preocupa é a progressão proximal (veias poplítea e ilíacas) e a embolização pulmonar, que podem ser letais. A prevenção segue duas estratégias básicas: profilaxia farmacológica (anticoagulantes) e profilaxia mecânica (meias elásticas de compressão ou dispositivos de compressão pneumática intermitente). As heparinas de baixo peso molecular e a heparina não fracionada continuam sendo as opções mais usadas no perioperatório; a escolha do método, dose e duração deve ser adaptada ao risco trombótico versus risco de sangramento do paciente. Fique ligado: em pacientes com alto risco de sangramento temporário, a profilaxia mecânica é a alternativa prioritária, e em cenários de risco muito alto pode-se associar métodos mecânicos e farmacológicos para máxima proteção, sempre pesando segurança e tempo de proteção necessário.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação reflete a essência da fisiopatologia trombótica: estase e lesão endotelial favorecem ativação plaquetária e desencadeiam a cascata de coagulação, culminando em trombose intravascular. Uma ressalva importante é que a trombose venosa é mais fibrina-dependente (trombo “vermelho”) do que a arterial, onde a agregação plaquetária tem papel predominante; ainda assim, plaquetas participam da gênese e amplificação do trombo venoso, tornando a frase correta no contexto geral.

Alternativa B: CORRETA. É bem verdade que muitas TVPs são oligosintomáticas ou assintomáticas — uma proporção significativa não apresenta o quadro clássico (dor, edema, calor). O perigo é a extensão proximal: tromboses distais podem progredir para veias poplíteas/ilíacas e, daí, fragmentos embolizam para o pulmão. As taxas variam conforme séries, mas a ideia de que uma parcela grande é silenciosa e que 10–20% podem estender-se/progredir está dentro dos números relatados clinicamente e reforça por que a suspeita e a profilaxia são cruciais.

Alternativa C: CORRETA. De fato, a profilaxia divide-se basicamente em mecânica e farmacológica. Anticoagulantes (principalmente heparinas) mostram eficácia consistente na redução de TVP/TEP em pacientes cirúrgicos, com boa relação custo-benefício quando bem indicados. Métodos mecânicos (meias elásticas e compressão pneumática intermitente) previnem estase e são recomendados especialmente quando o risco de sangramento contraindica anticoagulação. Em prática, quando possível e seguro, a associação de métodos — por exemplo, iniciar mecânica no intra ou pós-operatório imediato e adicionar anticoagulante assim que permitido — amplia a proteção no período vulnerável, embora a estratégia deva ser individualizada.

Alternativa D: CORRETA. O termo "tromboembolia" diferencia embolia por coágulo das demais causas de embolia (tumores, material estranho, gordura, gás etc.). E quanto à etiologia, TVPs podem surgir em qualquer segmento venoso, mas sucede com muito mais frequência nas extremidades inferiores, especialmente quando há imobilização prolongada — cenário típico em pacientes pós-operatórios ou acamados. Essa localização explica a importância da profilaxia nos membros inferiores para prevenir eventos pulmonares.

Alternativa E: CORRETA. Todas as afirmações anteriores estão corretas no contexto clínico e fisiopatológico da trombose venosa e da profilaxia em pacientes cirúrgicos.

Resposta: Alternativa E