Dica do autor: A cintigrafia com sestamibi (99mTc‑sestamibi) é uma técnica funcional usada rotineiramente para localizar adenomas paratireoides em pacientes com hiperparatireoidismo primário. O pulo do gato é o mecanismo de captação: o sestamibi é lipofílico e se acumula em células com alta atividade mitocondrial e potencial de membrana — característica marcante dos adenomas, especialmente daqueles ricos em células oxyphils. O protocolo clássico é a imagem em dupla fase (early e delayed) e, quando disponível, a associação com SPECT/CT melhora muito a precisão anatômica para cirurgia minimamente invasiva. Mas fique ligado: a sensibilidade cai em casos de hiperplasia glandular multissetorial, adenomas muito pequenos ou quando há doença nodular da tireoide que confunde a captação. Em resumo: sestamibi é ferramenta funcional para guiar abordagem cirúrgica do adenoma paratireoideano, não uma técnica universal para tumores neuroendócrinos em geral.

Alternativa A: CORRETA. Adenoma de paratireóide é exatamente a indicação clássica da cintigrafia com sestamibi. O traçador acumula-se preferencialmente nas células do adenoma por maior conteúdo mitocondrial e retenção retardada em relação ao tecido tireoidiano; por isso as imagens tardias realçam a lesão paratireoidiana. Esse achado orienta cirurgia dirigida e tem boa sensibilidade para adenomas únicos, sendo o exame de escolha funcional pré-operatória em muitos serviços.

Alternativa B: INCORRETA. Insulinoma pancreático é um neuroendócrino pancreático que costuma ser pequeno e difícil de localizar com sestamibi. Para insulinomas, os métodos de escolha são imagem anatômica (TC/MRI de alta resolução), ultrassom endoscópico e, em casos duvidosos, técnicas funcionais específicas ou testes invasivos (estimulação com cálcio e amostragem venosa hepática). O sestamibi não tem sensibilidade adequada para rotular insulinomas de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrinoma duodenal também é tumor neuroendócrino; sua investigação combina endoscopia, TC/MRI e imageamento funcional dirigido a receptores de somatostatina (ex.: cintilografia com análogo de somatostatina ou PET com Ga‑68 DOTATATE). Cintigrafia com sestamibi não é usada rotineiramente para localizar gastrinomas e tem pouca utilidade nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Feocromocitoma é tumor da medula adrenal produtor de catecolaminas; a abordagem diagnóstica funcional apropriada inclui dosagem de metanefrinas plasmáticas/urina e imagens anatômicas (TC/MRI). Para mapeamento funcional, utilizam‑se MIBG ou exames PET específicos (FDG, DOTATATE etc.), não sestamibi, que não é método de escolha para feocromocitoma.

Resposta: Alternativa A