Dica do autor: A colangiografia intraoperatória (CIO) serve basicamente para duas coisas: mapear a anatomia da via biliar e identificar cálculos no colédoco. Ela é preciosa quando há suspeita de coledocolitíase pré- ou intraoperatória (icterícia, colúria, alterações de função hepática, dilatação de vias na imagem, pancreatite biliar prévia) ou quando a dissecção é difícil e o risco de lesão biliar aumenta — aí a CIO ajuda a confirmar estruturas. Em pacientes de baixo risco para cálculos no colédoco (exame físico e exames laboratoriais normais, ultrassom sem dilatação, sem história de icterícia ou pancreatite e achados intraoperatórios que sugiram anatomia clara), a CIO é pouco útil e pode ser dispensada. O pulo do gato é diferenciar quem tem probabilidade real de coledocolitíase (aí faz CIO ou pesquisa complementar) de quem é caso simples: um único cálculo grande confinado à vesícula e um ducto cístico fino e bem definido raramente implicam em cálculo migrado ao colédoco, então a CIO é desnecessária rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. História de icterícia e colúria no pré-operatório são sinais clássicos de obstrução biliar/colédocolitíase ou colangite. Nesses casos a probabilidade pré-teste de cálculos no colédoco é elevada, justificando investigação — com CIO intraoperatória ou exames pré-op (CPRE, colangiografia por ressonância, ultrassom endoscópico) conforme disponibilidade. Não é caso para dispensar a CIO.

Alternativa B: INCORRETA. Múltiplos microcálculos (ou areia biliar) aumentam o risco de migração para o colédoco e podem causar pancreatite ou icterícia. Além disso, microcálculos às vezes não são bem visualizados em exames pré‑operatórios, o que torna a CIO útil para detectar litíase residual. Portanto, a CIO não é dispensável de forma rotineira.

Alternativa C: CORRETA. Paciente com cálculo único grande (2 cm) confinado à vesícula e ducto cístico fino e bem definido representa baixo risco de coledocolitíase. Grandes cálculos intravesiculares têm menor tendência a migrar pelo cístico; um cístico delgado e anatomia clara reduz a necessidade de mapear a via biliar. Nessa situação, a CIO é dispensável na prática habitual, desde que não haja sinais clínicos/laboratoriais ou de imagem sugerindo cálculo no colédoco.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia tecnicamente difícil com intenso processo inflamatório é exatamente uma indicação para realizar CIO com objetivo de identificar anatomia distorcida e reduzir o risco de lesões da via biliar. Em campos inflamatórios a demarcação do colédoco pode estar comprometida, e a CIO auxilia na segurança da cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com história prévia de pancreatite aguda biliar têm alta probabilidade de ter passado um cálculo pelo colédoco; muitos mantêm coledocolitíase residual. Nessa população a investigação (pré ou intraoperatória) é recomendada, de modo que a CIO não deve ser dispensada rotineiramente.

Resposta: Alternativa C