Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é uma disbiose da flora vaginal caracterizada pela perda de lactobacilos predominantes e supercrescimento de Gardnerella vaginalis e anaeróbios (Prevotella, Mobiluncus, entre outros). Clinicamente costuma apresentar corrimento homogêneo, acinzentado, odor fétido (especialmente após relação — o famoso "odor de peixe"), e pH vaginal >4,5. O pulo do gato para o diagnóstico é a combinação de sinais de Amsel (corrimento homogêneo, pH aumentado, teste do KOH positivo — amina, e presença de clue cells ao exame microscópico) ou métodos laboratoriais (Nugent). O tratamento visa erradicar os anaeróbios e restaurar a flora; o nitroimidazol (metronidazol) é a droga de escolha por ação direta sobre anaeróbios por redução intracelular que gera radicais livres que lesionam o DNA bacteriano. Pode ser usado via oral (padrão) ou intravaginal; tinidazol é alternativa. Clindamicina intravaginal também é opção, mas macrolídeos, tetraciclinas e cloranfenicol não são recomendados como terapia de primeira linha para VB. Lembre-se: tratar a paciente sintomática; o manejo de parceiros não é rotineiro; recidivas são comuns e exigem estratégias de manutenção quando recorrência frequente ocorre.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina é um macrolídeo usado em infecções cervicais (ex.: cervicite por Chlamydia trachomatis) e algumas infecções genitais, mas não tem evidência consistente de eficácia para eliminar a flora anaeróbia associada à vaginose bacteriana. Não é escolha adequada para VB.

Alternativa B: CORRETA. Metronidazol é a terapia de primeira linha para vaginose bacteriana. A forma oral usual é 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias; existe também gel intravaginal 0,75% uma vez ao dia por 5 dias. Atua contra anaeróbios e Gardnerella, que são os principais envolvidos na VB. É eficaz, bem estabelecido clinicamente e é a opção preferencial na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Cloranfenicol não é indicado para vaginose bacteriana — além de não ser eficaz como primeira linha para os agentes mais comuns, seu perfil de toxicidade (risco raro porém grave de aplasia medular) o torna impraticável para esse uso. Portanto, não se usa cloranfenicol na VB.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina é uma tetraciclina útil em algumas infecções genitais (por exemplo, cervicite por C. trachomatis em alguns casos), mas não é tratamento recomendado para vaginose bacteriana, pois não tem ação adequada e comprovada contra o conjunto de anaeróbios envolvidos na VB. Não é escolha de primeira linha.

Resposta: Alternativa B