Dica do autor: O quadro descrito é clássico de bronquite crônica/COPD em um fumante crônico: tosse produtiva por anos com episódios de piora e dispneia progressiva. O pulo do gato no diagnóstico é a espirometria feita após broncodilatador: na DPOC a principal alteração é obstrutiva e fixa ou parcialmente reversível, traduzida pelo índice VEF1/CVF menor que 0,70 quando medido após o broncodilatador. Fique ligado que bronquite crônica é um fenótipo clínico (tosse e expectoração por tempo prolongado) enquanto a confirmação funcional e estadiamento dependem do VEF1 percentual do previsto. O teste broncodilatador deve ser realizado para caracterizar reversibilidade, mas uma resposta marcante não é o que se espera rotineiramente na DPOC — pode ocorrer algum grau de reversibilidade, sem excluir a doença. No manejo, os broncodilatadores (de curta e longa ação) são a base; corticosteroides inalatórios têm indicação seletiva (ex.: pacientes com exacerbações recorrentes e/ou componente eosinofílico) e corticosteroides sistêmicos são úteis nas intercorrências/exacerbações agudas. Por fim, medidas de prevenção como cessação do tabagismo e vacinação (influenza anual e imunização pneumocócica quando indicada) reduzem morbimortalidade e exacerbações.

Alternativa A: CORRETA. A definição funcional de limitação ao fluxo aéreo na DPOC é um VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70. No contexto clínico apresentado (fumante de longa data, tosse produtiva crônica e exacerbações), esse achado espirométrico seria compatível e confirma a presença de obstrução expiratório persistente quando presente após broncodilatador.

Alternativa B: INCORRETA. O padrão espirométrico da DPOC é obstrutivo, não restritivo. Num distúrbio restritivo o VEF1/CVF tende a manter-se normal ou até aumentado, e o CVF fica reduzido; já na obstrução o VEF1 reduz-se mais que a CVF, reduzindo a razão VEF1/CVF.

Alternativa C: INCORRETA. É correto realizar o teste com broncodilatador durante a espirometria para avaliar reversibilidade; entretanto, afirmar que uma boa resposta broncodilatadora é um achado esperado no caso é enganoso. Na DPOC a resposta costuma ser limitada; mesmo quando há melhora significativa, isso não exclui DPOC. A interpretação exige atenção aos critérios de resposta (p.ex. aumento ≥12% e ≥200 mL no VEF1), mas não se espera que a maioria dos pacientes apresente grande reversibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Glicocorticoides não são totalmente contraindicados na DPOC. Corticosteroides sistêmicos são indicados no manejo de exacerbações agudas e inhalados podem ser indicados de forma crônica em subgrupos com exacerbações frequentes e/ou marcador eosinofílico. A ideia de proibir totalmente é equivocada; a questão é selecionar corretamente os pacientes e doses/tempo adequados.

Alternativa E: INCORRETA. Há evidência de que a vacinação anual contra influenza reduz a incidência de exacerbações e hospitalizações em pacientes com DPOC; por isso a vacina influenza é recomendada. A vacinação pneumocócica também é indicada. Não é correto dizer que apenas a vacina pneumocócica seja recomendada e que a influenza não previna exacerbações.

Resposta: Alternativa A