Dica do autor: O quadro descrito aponta para pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: cefaleia refratária, alteração visual e oligúria são sinais clínicos que indicam maior risco materno, mesmo que a PA não ultrapasse estritamente 160/110 em todos os casos. Nesses cenários, o primeiro passo é estabilizar e investigar: internação para monitorização, avaliação laboratorial para descartar Síndrome HELLP (hemólise, elevação de transaminases e trombocitopenia), avaliação da vitalidade fetal (cardiotocografia e USG) e proteção materno-fetal contra convulsões com sulfato de magnésio. Enquanto isso, controla-se a hipertensão arterial severa quando presente de forma sustentada ou com alterações agudas, com agentes endovenosos apropriados (hidralazina, labetalol ou nifedipina de ação curta), e se for provável a necessidade de parto precoce (por falência materna, sofrimento fetal ou evolução para eclâmpsia/HELLP) considera-se corticoterapia para maturação pulmonar fetal se GA < 34 semanas e planejamento do momento do parto. O pulo do gato é não “decidir para casa” nem interromper a gestação precipitadamente sem estabilização e sem avaliar vitalidade fetal e risco materno — primeiro estabiliza, investiga e só então decide o melhor tempo do parto.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e prescrição de hidralazina intravenosa fazem sentido quando há hipertensão arterial severa aguda (pressões persistentemente ≥160/110 mmHg). Porém, a alternativa associa automaticamente interrupção da gestação como conduta inicial, o que é precipitado. Antes de decidir por interrupção, é preciso estabilizar, investigar HELLP, avaliar vitalidade fetal e usar sulfato de magnésio se houver sinais de gravidade. Além disso, a escolha do anti-hipertensivo deve ser individualizada; hidralazina é opção, mas não é a única e nem substitui a necessidade de estabilizar e investigar antes da conduta obstétrica definitiva.

Alternativa B: CORRETA. Internação, propedêutica laboratorial para Síndrome HELLP, avaliação da vitalidade fetal e início de sulfato de magnésio é a sequência lógica e segura diante de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. Hospitalizar permite monitorização materna e fetal contínua; investigar HELLP com hemograma, plaquetas, transaminases, bilirrubinas, LDH e função renal é essencial; a avaliação fetal (cardiotocografia/USG) orienta conduta obstétrica imediata; e o sulfato de magnésio reduz risco de eclâmpsia, devendo ser instituído ante sinais de gravidade ou intenção de parto iminente. Em gestantes <34 semanas, adicionalmente se avalia corticoterapia para maturação pulmonar e se programa o parto conforme estabilidade materno-fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Interrupção imediata da gestação não é a primeira medida salvo em casos de falência orgânica materna irreversível, hemorragia catastrófica ou sofrimento fetal inexorável. No cenário apresentado, há sinais de gravidade que exigem estabilização, investigação e uso de sulfato de magnésio antes de decidir pelo parto. Além disso, com 33 semanas, se mãe e feto estiverem passíveis de estabilização, pode-se otimizar o bebê (corticoterapia) e planejar o parto de forma controlada.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever nifedipina oral ou metildopa e reavaliar a PA apenas após um dia subestima a gravidade do caso. Sinais como cefaleia intensa, visão borrada e oligúria exigem internação e monitorização imediata; não é conduta segura deixar em seguimento ambulatorial. Metildopa pode ser usada em manejo ambulatorial de hipertensão crônica na gestação, mas aqui precisamos de medidas urgentes, investigação para HELLP e proteção com sulfato de magnésio.

Resposta: Alternativa B