Dica do autor: A isoimunização pelo antígeno Rh(D) ocorre quando hemácias fetais Rh-positivas entram na circulação materna e ativam a resposta imune da mãe Rh-negativa, com produção de anticorpos IgG que atravessam a placenta em gestações subsequentes e podem causar doença hemolítica fetal/neonatal. O pulo do gato da prevenção é impedir que o sistema imune materno “veja” essas hemácias fetais: é aí que entra a imunoglobulina anti-Rh (anti-D), que opsoniza e promove a eliminação das hemácias fetais antes que a mãe desenvolva resposta imune adaptativa. Na prática, isso significa profilaxia antenatal (rotineira no 3º trimestre) e profilaxia pós-evento (após parto com recém-nascido Rh+, abortamento, curetagem, procedimentos invasivos, sangramentos, etc.). A dose standard profilática (300 µg) cobre uma hemorragia feto‑materna moderada (equivalente a ~30 mL de sangue fetal). Hemorragias maiores precisam quantificação (teste de Kleihauer ou contagem por citometria) e doses adicionais. Em abortamentos precoces a necessidade e a posologia podem ser ajustadas ao volume estimado de fetomaterna e à idade gestacional, mas a regra clínica é: se a mãe é Rh(D) negativa e não sensibilizada, administrar anti-D sempre que houver risco de exposição fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que a administração com 28 semanas não reduz o risco é equivocada. A profilaxia antenatal com dose única no 3º trimestre reduz claramente a taxa de sensibilização materna, diminuindo a ocorrência de doença hemolítica nas gestações seguintes. Por isso a conduta de dar anti-D no período antenatal (rotineiramente por volta de 28 semanas) é parte da prevenção primária e não apenas uma medida pós-parto.

Alternativa B: INCORRETA. A dose de 300 µg é a prática padrão porque cobre até aproximadamente 30 mL de sangue fetal (ou cerca de 15 mL de hemácias fetais). Não é verdade que previne independentemente do volume de hemorragia feto‑materna: em eventos com maior transfusão feto‑materna deve-se estimar o volume (teste de Kleihauer–Betke, rosettes ou métodos laboratoriais mais modernos) e administrar doses complementares proporcionais ao volume detectado.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo quando aparentemente não há perfuração placentária, procedimentos invasivos (por exemplo, amniocentese, biópsia de vilo corial, inserção de agulha uterina) têm risco de causar passagem de hemácias fetais para a circulação materna. Portanto, a recomendação prática é administrar imunoglobulina anti‑D após procedimentos invasivos em gestantes Rh(D) negativas não sensibilizadas — a ausência de evidência objetiva de perfuração não é desculpa para omitir a profilaxia.

Alternativa D: CORRETA. Na clínica, após abortamento em mãe Rh(D) negativa e não sensibilizada, é mandatória a administração de imunoglobulina anti‑D, mesmo em abortos precoces. O raciocínio é simples: qualquer manipulação uterina ou expulsão fetal pode permitir exposição de hemácias fetais. A dose e o esquema podem variar conforme a idade gestacional e o volume estimado (em abortos muito precoces doses menores podem ser consideradas, mas a conduta padrão é oferecer profilaxia). Fique ligado: isso evita sensibilização que pode complicar gestações futuras.

Alternativa E: INCORRETA. (Se houver quinta alternativa, aqui comentar: caso contrário ignore.) A última alternativa não se aplica porque já discutimos que a profilaxia deve ser considerada em eventos com risco de exposição. Se a alternativa E for redundante a alguma das anteriores, a conclusão mantém‑se: não omita anti‑D quando há risco.

Resposta: Alternativa D