Dica do autor: Maternalidade é uma foto da organização do cuidado obstétrico e da epidemiologia local. Globalmente, a hemorragia obstétrica e as complicações inseguras do aborto aparecem como grandes causas de óbitos maternos, mas o “pulo do gato” é entender que a distribuição das causas varia conforme acesso ao pré-natal, rapidez na assistência ao parto e notificação. No Brasil, na série de registros de 1996–1997, as doenças hipertensivas da gravidez (preeclâmpsia, eclâmpsia e suas formas graves) figuraram como a maior causa declarada. Tecnicamente, essas síndromes decorrem de disfunção endotelial e vasoconstrição generalizada, com quadro clínico que pode evoluir para insuficiência renal, edema pulmonar, convulsões e coagulopatia. O manejo envolve reconhecimento precoce no pré‑natal, monitorização seriada da pressão arterial e proteinúria, uso de anti‑hipertensivos quando indicado, profilaxia com sulfato de magnésio para prevenir convulsões nas formas graves e resolução do quadro com a interrupção da gestação quando necessário. Fique ligado: a diferença entre dados nacionais e internacionais muitas vezes reflete fatores de registro, subnotificação e perfil de mortalidade materna (obstetrical transition), então bater o olho e saber que hipertensão pode ser a maior causa em determinados contextos é crucial para priorizar intervenções.

Alternativa A: INCORRETA. A hemorragia obstétrica (principalmente atonia uterina pós‑parto, rotura uterina, lacerações ou placenta prévia/abruptio) é uma das maiores causas de morte materna no mundo e figura com destaque em muitos relatórios internacionais. Contudo, nos registros brasileiros de 1996–1997, a hemorragia não foi a principal causa registrada — ficou atrás das doenças hipertensivas. Importante lembrar que a hemorragia é uma causa direta que responde muito bem a protocolo de emergência (avaliação rápida, manejo ativo do terceiro período, uterotônicos, tamponamento/embolização/gestão cirúrgica), mas nos dados daquele período ela não liderou.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamentos inseguros são historicamente uma causa relevante de óbito materno, especialmente onde o acesso a serviços seguros é restrito. No entanto, nos dados brasileiros de 1996–1997, embora os abortamentos tenham contribuído para a morbimortalidade, eles não apareceram como a maior causa registrada de óbito materno. Além disso, há grande subnotificação e classificação errônea nesse tópico, porque complicações de abortamento podem ser registradas como sepse, hemorragia ou causas obstétricas diversas.

Alternativa C: CORRETA. Doença hipertensiva da gravidez (preeclâmpsia/eclâmpsia e variantes graves) foi a maior causa de óbito materno registrada no Brasil em 1996–1997. Essas síndromes têm potencial de evolução rápida para insuficiência de múltiplos órgãos e convulsões, exigindo diagnóstico e intervenções tempestivas: controle pressórico, vigilância materno‑fetal, sulfato de magnésio nas formas graves e decisão pela interrupção da gestação quando indicada. No contexto brasileiro daquele período, a carga dessas complicações superou as demais causas registradas, por fatores como lacunas no pré‑natal, atraso diagnóstico e dificuldades no manejo oportuno das formas graves.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse puerperal e infecções obstétricas são responsáveis por parcela significativa da mortalidade materna e têm papel importante em alguns cenários locais. Apesar disso, na série de registros de 1996–1997 no Brasil, a sepse não ocupou o primeiro lugar. Vale destacar que a sepse pode ser consequência de abortamento inseguro, parto infectado ou procedimentos, e o reconhecimento precoce com antibioticoterapia e suporte hemodinâmico é essencial para reduzir óbitos.

Alternativa E: INCORRETA. Condições da placenta (como descolamento prematuro de placenta/abruptio e placenta prévia com hemorragia) são causas graves que contribuem tanto para hemorragia quanto para sofrimento materno‑fetal. Todavia, na estatística nacional de 1996–1997, essas condições não foram classificadas como a maior causa de óbito materno registrada — ficaram abaixo das doenças hipertensivas.

Resposta: Alternativa C