Dica do autor: Para classificar lúpus eritematoso sistêmico com os critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) é preciso conhecer os 11 itens clássicos e lembrar o pulo do gato: a classificação não é diagnóstico clínico absoluto, mas um instrumento padronizado para estudos e para orientar o raciocínio clínico. São considerados critérios cutâneos (p. ex. rash malar, discoide, fotossensibilidade, úlceras orais), articulares (artrite não erosiva), serosos (pleurite/pericardite), renais (proteinúria significativa ou cilindros), neurológicos (convulsões ou psicoses), hematológicos (anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia 0,5 g/dia (ou 3+ na fita). Anti-Ro/SSA e achados como Raynaud ou alopecia não fazem parte dos critérios ACR clássicos (aparecem em outras classificações e na prática clínica). Para classificar SLE pela ACR são necessários ≥4 dos 11 critérios, em qualquer momento da doença, simultâneos ou cumulativos. Fique ligado nesses limites numéricos e nos anticorpos específicos — anti-Sm é pouco sensível, mas bastante específico.

Alternativa A: INCORRETA. Convulsões estão entre os critérios neurológicos da ACR (sim), e úlceras orais também constam na lista (sim). O problema é o anticorpo anti-Ro (SSA): ele NÃO integra os 11 critérios clássicos do ACR. Anti-Ro é relevante clinicamente (especialmente em neonatologia e síndrome sicca), mas não faz parte dos critérios ACR originais, portanto a combinação proposta não corresponde aos critérios oficiais.

Alternativa B: INCORRETA. Psicoses (como manifestação neurológica) estão contempladas nos critérios ACR, então esse item estaria ok. Porém, a proteinúria apresentada na alternativa (acima de 300 mg/dia) está abaixo do limiar usado nos critérios ACR clássicos, que consideram proteinúria significativa como >0,5 g/dia (ou 3+ na fita). Além disso, o anticorpo citado é anti-RO/SS-A, que, como já dito, não faz parte dos 11 critérios ACR. Logo, a alternativa falha em dois pontos importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Fotossensibilidade e anti-dsDNA são critérios válidos da ACR — ambos presentes nos 11 itens. O que derruba a alternativa é a alopecia: perda de cabelo não figura entre os critérios clássicos da ACR (pode aparecer em outras classificações ou ser observada na prática, mas não é critério ACR formal). Por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Fotossensibilidade e anti-dsDNA são critérios ACR, ok. Já o fenômeno de Raynaud NÃO pertence aos critérios clássicos do Colégio Americano de Reumatologia para SLE — é um sinal clínico associado a várias doenças do tecido conjuntivo, mas não está entre os 11 critérios ACR. Portanto, a combinação não está correta.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa traz três itens que fazem parte dos critérios ACR: linfócitos <1.500/mm3 em duas ou mais ocasiões (critério hematológico com necessidade de documentação repetida), anticorpo anti-Sm (critério imunológico específico) e úlceras orais (critério mucocutâneo). Juntos, são componentes válidos da lista dos 11 critérios utilizados para classificação do SLE. Lembre-se: para classificar SLE pela ACR são necessários ≥4 critérios dos 11, acumulados ao longo do tempo ou simultâneos.

Resposta: Alternativa E