Dica do autor: O ponto-chave aqui é identificar se a gestante já está sensibilizada ao antígeno Rh (i.e., se ela tem anticorpos anti‑D). A pesquisa indireta de anticorpos (Coombs indireto) detecta anticorpos circulantes na mãe e é o exame inicial e mais importante quando a mãe é Rh negativa e há risco de hemorragia feto‑materna. Se negativa, a conduta é administrar imunoglobulina anti‑D o mais rápido possível para prevenir a sensibilização e as complicações nas gestações futuras; se positiva, a paciente já está sensibilizada e precisa de acompanhamento do feto (monitorização da anemia fetal por Doppler de artéria cerebral média, possível intervenção intrauterina em casos graves). O teste de Kleihauer‑Betke serve para estimar o volume de sangue fetal na circulação materna e assim calcular o número de frascos de imunoglobulina necessários após um sangramento significativo ou parto, não sendo o primeiro passo diagnóstico. O Coombs direto é feito no RN para detectar hemácias fetais cobertas por anticorpos; não esclarece o estado imunológico materno antes da conduta inicial. A espectrofotometria do líquido amniótico ou avaliação de Liley era usada historicamente para estimar severidade da doença hemolítica fetal, mas hoje tem papel limitado e não é a escolha inicial diante de uma gestante Rh‑ negativa com sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de Coombs direto identifica anticorpos fixados nas hemácias do recém‑nascido, não o estado imunológico da mãe. Na situação apresentada a informação prioritária é saber se a mãe tem anticorpos circulantes (Coombs indireto). Fazer só o Coombs direto na gestante não faz sentido e não orienta a profilaxia com imunoglobulina anti‑D.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Kleihauer‑Betke tem utilidade quando já há suspeita de hemorragia feto‑materna volumosa (para quantificar a perda fetal e calcular a dose de anti‑D necessária). Porém, diante de sangramento em gestante Rh‑negativa sem saber se ela está sensibilizada, o primeiro passo é a pesquisa de anticorpos (Coombs indireto). Somente se houver necessidade de ajustar a dose da imunoglobulina por grande hemorragia se recorre ao Kleihauer.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta adequada: pesquisar anticorpos maternos com Coombs indireto e, se negativo, administrar imunoglobulina anti‑D prontamente para prevenir sensibilização. Não precisa esperar resultado do parceiro; a profilaxia é indicada quando a mãe é Rh‑negativa e houve exposição fetal/placentária. Em casos de sangramento ativo ou suspeita de grande transfusão feto‑materna, dá‑se a imunoglobulina e, se houver dúvida sobre o volume, solicita‑se Kleihauer para ajuste da dose.

Alternativa D: INCORRETA. A espectrofotometria do líquido amniótico (emendas históricas ao método de Liley) não é o exame inicial nem o mais útil nessa situação. Hoje avalia‑se anemia fetal por Doppler da artéria cerebral média ou por outras estratégias; usar amniocentese/espectrofotometria para decisão imediata de profilaxia anti‑D não é a prática correta.

Resposta: Alternativa C