Dica do autor: O quadro é bem típico de Síndrome Nefrótica em criança: edema difuso importante (anasarca), proteinúria significativa e albumina sérica muito baixa com função renal preservada e pressão arterial normal. Na prática pediátrica, o pulo do gato é bater o olho nos sinais que diferenciam da síndrome nefrítica: hipertensão, insuficiência renal e hematúria macroscópica intensa costumam estar presentes na nefrita — aqui isso não acontece. Em crianças, a causa mais provável é a Doença de Lesões Mínimas, que é habitualmente sensível à corticoterapia. A conduta inicial é objetiva: internar para investigação e manejo do edema, prescrever dieta hipossódica (reduzir sódio para facilitar o efeito dos diuréticos), não restringir líquidos de rotina (a restrição só é indicada se houver hiponatremia sintomática ou oligúria/insuficiência renal), usar diuréticos quando necessário para controlar o edema (diurético de alça, às vezes associado a tiazídico) e iniciar terapia corticoide oral conforme protocolo pediátrico para síndrome nefrótica idiopática. A administração de albumina endovenosa é reservada para casos com choque hipovolêmico ou antes de diuréticos quando há hipovolemia intravascular franca; não é rotina. Biópsia renal só é indicada em apresentação atípica (hipertensão persistente, disfunção renal, hematúria maciça, resistência esteroide) ou quando há sinais que sugiram outra glomerulopatia. Fique ligado nas complicações: risco trombótico, infecções (incluindo risco de peritonite por encapsulados), dislipidemia e efeitos adversos da corticoterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa erra ao propor restrição hídrica rotineira e uso de albumina como primeira medida. Em síndrome nefrótica infantil sem sinais de hipovolemia ou insuficiência renal, não se restringe líquidos de forma automática — permitir líquidos à vontade evita hipovolemia relativa. A albumina endovenosa é indicada apenas em situações específicas (choque, hipoalbuminemia com hipotensão, antes de diuréticos quando há risco de hipovolemia intravascular), não como conduta de primeira linha para todo paciente com anasarca.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta adequada: dieta hipossódica para controlar retenção de líquidos, não restringir líquidos sem indicação específica, uso de diuréticos quando há edema clinicamente significativo e início de corticoterapia porque a maioria das síndromes nefróticas pediátricas (especialmente Doença de Lesões Mínimas) responde a esteroides. Internação para avaliação, monitorização de peso, eletrólitos, creatinina, balanço hídrico e vigilância para complicações é parte do pacote. Ou seja: manejo sintomático do edema + tratamento etiológico com corticoide.

Alternativa C: INCORRETA. Chamar de síndrome mista e sair pedindo biópsia imediata não é o caminho inicial aqui. A presença de anasarca, albumina muito baixa, pressão normal e função renal preservada aponta mais para síndrome nefrótica pura. Biópsia é reservada para apresentações atípicas (hipertensão, insuficiência renal, hematúria maciça persistentemente, resistência ao tratamento com esteroides) ou em adolescentes/adultos quando a etiologia é menos previsível. Em lactente/criança típica, primeiro trata-se e observa-se resposta aos esteroides antes de biopsiar.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa erra ao classificar o caso como síndrome nefrítica e sugerir penicilina benzatina — não existe indicação de profilaxia antibiótica de rotina com penicilina nessa situação. A síndrome nefrítica costuma apresentar hipertensão, edema menos pronunciado que a anasarca e alterações importantes na função renal; além disso, corticoterapia não é tratamento universal da nefrites agudas. Portanto, a combinação apresentada está equivocada.

Resposta: Alternativa B