Dica do autor: A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição de crescimento nodular da zona de transição da próstata, comum em homens envelhecendo. O ponto central é entender que sintomas inferiores urinários (obstrutivos e irritativos) refletem a interação entre o crescimento prostático, o grau de obstrução do colo e da uretra prostática e as respostas da bexiga (compensação ou descompensação). Em termos práticos, o volume prostático é um dos elementos que orienta a conduta, sobretudo quando se pensa em tratamento cirúrgico: técnicas como ressecção transuretral (TURP) são preferidas em próstatas de pequeno a moderado volume, enquanto abordagens abertas ou enucleações (incluindo técnicas a laser) são indicadas para volumes muito grandes. Contudo, a decisão cirúrgica também leva em conta sintomas, retenção urinária, complicações (sangramento, litíase, insuficiência renal), comorbidades do paciente e a experiência/recursos da equipe. Por fim, lembre-se: HPB é benigna e distinta do câncer; o PSA pode variar e não é sempre normal, por isso deve ser interpretado no contexto clínico.

Alternativa A: CORRETA. O volume prostático é uma das principais variáveis que determina a técnica cirúrgica mais apropriada. Em geral, para próstatas pequenas a moderadas opta-se por ressecção transuretral (TURP) ou técnicas endoscópicas; para próstatas muito volumosas costuma-se indicar prostatectomia simples por via aberta ou enucleação (incluindo técnicas a laser) — sempre considerando também comorbidades, anticoagulação, presença de bolas ou cálculos, e disponibilidade tecnológica. Ou seja: o volume não é o único fator, mas é decisivo na escolha da modalidade cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Não há correlação direta e linear entre volume prostático e intensidade dos sintomas. Muitos pacientes com próstata volumosa têm sintomas leves; outros com volume moderado ou pequeno têm LUTS (lower urinary tract symptoms) bastante debilitantes. A severidade sintomática depende mais do grau de obstrução funcional, do padrão de crescimento (por exemplo, protrusão intravesical) e da resposta da bexiga (hipertrofia e disfunção contrátil) do que do volume absoluto.

Alternativa C: INCORRETA. HPB é uma condição benigna e não se transforma em adenocarcinoma. São processos distintos que podem coexistir no mesmo paciente por influência da idade, mas a presença de HPB não é estágio pré-maligno nem necessariamente evolui para câncer. O que se faz é investigar sinais de suspeita (PSA, toque retal, alterações no padrão do PSA) porque ambas as doenças podem coexistir.

Alternativa D: INCORRETA. O PSA nem sempre é normal em HPB. O antígeno prostático específico pode estar aumentado em hiperplasia, em prostatite aguda ou crônica e, claro, em câncer de próstata. Valores de PSA tendem a subir com o aumento do volume prostático, mas não são específicos: por isso o PSA precisa ser interpretado em conjunto com o exame clínico e imagem quando indicado.

Resposta: Alternativa A