A síndrome hepatorrenal (SHR) é uma complicação grave de pacientes com cirrose e ascite, com uma incidência anual nesta população em torno de 18%. Caracteriza-se por vasoconstricção renal, redução da perfusão renal e baixa TFG que determina intensa redução da capacidade renal de excretar sódio e água livre, na ausência de lesões histológicas renais significativas. A ausência de lesões histológicas associada a recuperação da função renal após o transplante hepático definem o caráter funcional dessa síndrome. Em razão da falta de testes específicos, o diagnóstico de SHR deve levar em consideração a exclusão de outras causas de LRA que acometem pacientes com cirrose. A síndrome hepatorrenal é diagnosticada com base em critérios clínicos, tais como: cirrose com ascite, lesão renal aguda, ausência de choque, ausência de uso de drogas nefrotóxicas, ausência de doença parenquimatosa renal e/ou uropatia obstrutiva, ausência de melhora com reposição volêmica com albumina e suspensão de diuréticos por 2 dias consecutivos. Alternativa A: CORRETO. A ausência de lesões histológicas associada a recuperação da função renal após o transplante hepático definem o caráter funcional dessa síndrome. A insuficiência renal é resultado da vasoconstrição renal Alternativa B: CORRETO. A vasodilatação esplâncnica, principalmente pelo aumento do óxido nítrico, parece ser um evento precoce na gênese da SHR. Essa vasodilatação leva a uma diminuição do volume circulante efetivo, com ativação dos sistemas renina-angiotensina-aldosterona e noradrenérgico (simpático), cuja ação, por sua vez, ocorrerá predominantemente nos rins, levando à vasoconstrição renal. Alternativa C: CORRETO. A terapia ideal para a síndrome hepatorrenal é a melhora da função hepática, que muitas vezes só é possível com transplante hepático. No entanto, quando a melhora da função hepática não é possível em curto prazo, recomendamos que a terapia medicamentosa seja instituída na tentativa de reverter a lesão renal aguda associada à síndrome hepatorrenal. É indicado o uso de vasoconstritores associado à albumina com o objetivo de melhorar a vasodilatação e consequentemente o volume circulante efetivo. Alternativa D: INCORRETO. Para ser considerado síndrome hepatorrenal, é necessário a ausência de choque e uso de substâncias nefrotóxicas. Alternativa E: CORRETO. Um dos critérios diagnóstico da SHR é a ausência de doença parenquimatosa renal indicada por proteinuria (>500mg/24h), hematúria (>50 hemácias/campo), além de ausência de evidência ultrassonográfica de obstrução ou doença renal parenquimatosa. Alternativa correta: letra D