Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o risco agregado que o tabagismo exerce quando combinado com estrogenio. Mulheres com 35 anos ou mais que fumam 15 ou mais cigarros por dia têm risco aumentado de eventos cardiovasculares arteriais (infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e doença arterial periférica) associado ao uso de contraceptivo hormonal combinado (que contém estrogênio). Por isso, nessa situação o contraceptivo combinado é considerado contraindicação absoluta — não compensa o risco adicional do estrogênio. O pulo do gato na prática clínica é separar as opções: métodos que não contêm estrogênio (pílula só de progestagênio, implante, injetáveis, SIU (LNG-IUS) e DIU de cobre) são alternativas seguras e eficazes; a laqueadura é uma opção definitiva, mas não é a única nem obrigatória. Atividade física regular, dieta vegetariana e ausência de comorbidades favorecem a oferta de métodos long-acting reversíveis (implante, SIU) ou o DIU de cobre se a paciente desejar evitar hormônio. Sempre individualizar risco, esclarecer que a combinação de idade ≥35 + ≥15 c/dia de tabaco é a bandeira vermelha para o combinado.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente. A combinação de idade ≥35 anos com consumo de 15 ou mais cigarros por dia constitui contraindicação absoluta ao anticoncepcional hormonal combinado por aumento do risco de eventos cardiovasculares arteriais. Mesmo na ausência de outros fatores de risco, não se deve prescrever estrogênio nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que a laqueadura tubária seja o único método recomendado. Existem várias alternativas seguras e eficazes para essa paciente que não utilizam estrogênio: pílulas somente com progestagênio, implante subdérmico, injeção de progestágeno, SIU (LNG-IUS) e DIU de cobre. A laqueadura é uma opção permanente e só indicada se a paciente desejar esterilização definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. O anticoncepcional somente com progestagênio não é contraindicado nessa paciente. Pelo contrário, é a alternativa preferível ao combinado justamente por não conter estrogênio e não elevar o risco arterial associado ao tabagismo em mulheres ≥35 anos. Deve-se avaliar outras contraindicações específicas (por exemplo, suspeita de câncer de mama), mas o tabagismo por si só não contraindica o progestagênio isolado.

Alternativa D: INCORRETA. A prática de corrida ou atividade física regular não contraindica o uso de dispositivo intrauterino. Não há relação entre correr três vezes por semana e piora do DIU ou risco aumentado que desaconselhe esse método. Pelo contrário, o DIU (tanto de cobre quanto o liberador de levonorgestrel) é uma excelente opção, segura e de longa duração.

Alternativa E: INCORRETA. O enunciado desta alternativa é idêntico à A, mas nas questões de prova não se espera alternativa repetida como opção válida separada. A mensagem contida é verdadeira (como na A), porém, considerando a numeração padrão, a resposta correta indicada é a alternativa A.

Resposta: Alternativa A