Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa qualquer massa anexial causa alerta, mas o pulo do gato é saber reconhecer quando a lesão tem aparência benigna e pode ser seguida sem cirurgia. Cisto simples é aquele com conteúdo anecogênico, parede fina, sem septações, projeções papilares ou componente sólido. Em pacientes pós‑menopáusicas, a associação com marcador tumoral normal (CA‑125) e estabilidade por tempo adequado aponta fortemente para benignidade. Nesses casos, o manejo é expectante: vigilância clínica e ultrassonográfica periódica, observando crescimento, mudança de características ecográficas ou elevação do CA‑125. Indicadores que empurram para cirurgia são: componente sólido/papilar, septações espessas, fluxo Doppler sugestivo, aumento progressivo de tamanho ou CA‑125 elevado/ascendente, e sintomas atribuíveis à lesão (dor intensa, compressão). Anticoncepcional combinado ou análogos de GnRH não têm papel no manejo de cistos simples em pós‑menopausa e a laparotomia exploradora só se justifica diante de suspeita de malignidade.

Alternativa A: CORRETA. Expectante é a conduta adequada: cisto simples <5 cm, sem alterações em 6 meses e CA‑125 normal tem baixa probabilidade de malignidade. A melhor abordagem é vigilância com ultrassonografia seriada e acompanhamento clínico, intervindo apenas se houver mudança nas características, crescimento significativo, sintomas ou aumento do marcador.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora é excessiva e desnecessária nesse cenário. Cirurgia está indicada quando há sinais ecográficos de suspeita, crescimento progressivo, marcador tumoral alterado ou sintomas importantes. Operar rotina cistos simples está associado a riscos cirúrgicos e retirada desnecessária de ovário em paciente pós‑menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcional oral combinado serve para manejo de cistos funcionais em mulheres em idade reprodutiva, não em pós‑menopausa. Além disso, não promove resolução comprovada de cistos simples pós‑menopáusicos e expõe a riscos e efeitos adversos desnecessários nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. Análogos de GnRH não têm indicação para tratar cistos simples em mulher pós‑menopausa; seu uso é reservado a situações como endometriose ativa ou terapia neoadjuvante em tumores hormônio‑dependentes, e não modifica a conduta para um cisto simples, fino e estável.

Resposta: Alternativa A