Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o efeito hemodinâmico do pneumoperitônio por CO2: ao insuflar a cavidade abdominal aumenta-se a pressão intra-abdominal, há absorção sistêmica de CO2 e ocorre estímulo simpático. Em pacientes sem intercorrências cardíacas, esse conjunto tende a aumentar a resistência vascular periférica (vasoconstrição reflexa e por catecolaminas), elevar a pressão arterial sistêmica e, em paralelo, reduzir o retorno venoso e o débito cardíaco por diminuição do pré-carga. A frequência cardíaca pode ficar estável ou aumentar moderadamente dependendo do grau de hiperCO2 e estímulo simpático; o índice cardíaco costuma cair ligeiramente; a fração de ejeção do VE normalmente se mantém conservada em corações saudáveis porque a contratilidade não é substancialmente prejudicada; já o volume diastólico final do VE tende a diminuir (pré-carga reduzida). Ou seja, se quiser bater o olho e saber qual variável sobe após um pneumoperitônio simples e sem complicações, é a resistência vascular sistêmica.

Alternativa A: CORRETA. A resistência vascular sistêmica (RVS) é a variável com maior probabilidade de aumentar após insuflação com CO2. Mecanismos: compressão mecânica das veias esplâncnicas e da aorta abdominal, ativação simpática reflexa e liberação de catecolaminas pela absorção de CO2, além de possível vasoconstrição direta. O resultado é aumento do pós-carga e da pressão arterial média, mesmo quando o débito pode cair. Em pacientes sem doenças cardiopulmonares, esse é o efeito hemodinâmico mais consistente.

Alternativa B: INCORRETA. A frequência cardíaca pode aumentar discretamente com hiperCO2 e estimulação simpática, mas não é a variável que mais se eleva de forma consistente após colecistectomia videolaparoscópica sem intercorrências. Em muitos casos bem monitorados, com ventilação adequada para normocapnia, a FC fica praticamente estável. Portanto não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. O índice cardíaco (débito indexado) tende a diminuir ou permanecer inalterado, nunca aumentar de forma consistente, porque a insuflação reduz o retorno venoso e a pré-carga. Logo, afirmar que o índice cardíaco estaria elevado vai contra a fisiologia esperada do pneumoperitônio.

Alternativa D: INCORRETA. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo geralmente se mantém preservada em pacientes sem disfunção ventricular. Não é esperada elevação significativa da FEVE por pneumoperitônio; na verdade, alterações de pré-carga e pós-carga podem até mascarar a interpretação, mas não há aumento consistente da FEVE.

Alternativa E: INCORRETA. O volume final do ventrículo esquerdo (volume diastólico final) tende a reduzir por queda da pré-carga devido à compressão venosa abdominal e redistribuição do sangue, não a aumentar. Portanto essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa A