Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de sobrecarga de ferro sistêmica. Hemocromatose hereditária leva ao depósito excessivo de ferro em órgãos como fígado, pâncreas, pele e articulações. Clinicamente costuma se manifestar como a tríade clássica: hepatomegalia/cirrose, diabetes por lesão das células β (o famoso “bronze-diabetes”) e alterações articulares artrálgicas/arthropatia, além da hiperpigmentação cutânea difusa. O dano é progressivo e pode surgir já na vida adulta jovem, com sinais metabólicos (glicemia alterada) e achados físicos como aumento do volume hepático e dor articular nas pequenas articulações das mãos e punhos. O diagnóstico se confirma com exames laboratoriais (transferrina saturada elevada, ferritina sérica aumentada) e imagem/biopsia hepática ou ressonância magnética para quantificar ferro; o tratamento de primeira linha é a flebotomia seriada para reduzir o ferro corporal e prevenir complicações. Fique ligado: hiperpigmentação difusa + diabetes + hepatomegalia + arthropatia = pensar em hemocromatose de cara.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 2 explica a glicemia em jejum elevada, perda de peso e fadiga, mas não justifica a hiperpigmentação difusa tipo bronze nem a hepatomegalia com fígado elástico e indolor associada à arthralgia dos punhos. Além disso, DM2 costuma vir com resistência insulínica, obesidade ou acantose nigricans (manchas em regiões de dobras), e não com hiperpigmentação difusa que lembra depósito de pigmento pelo ferro.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de pâncreas pode causar perda de peso e diabetes de início recente (diabetes secundário), mas raramente provoca hiperpigmentação cutânea difusa e não é típico em paciente jovem de 35 anos sem outros sinais. Hepatomegalia indolor e arthropatia nos punhos também não são achados clássicos de neoplasia pancreática; além disso, a apresentação costuma ser mais subaguda em idades mais avançadas.

Alternativa C: INCORRETA. Esteatose hepática causa aumento do fígado e costuma estar associada a síndrome metabólica, resistência à insulina e, em geral, obesidade. Não explica hiperpigmentação difusa nem a arthropatia dolorosa envolvendo punhos. Em um indivíduo jovem e magro com hiperpigmentação e diabetes, esteatose é pouco provável como diagnóstico primário.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Addison tem hiperpigmentação cutânea, mas o padrão é diferente (mãos, pregas, mucosas) e vem acompanhada de sinais de insuficiência adrenocortical: hipotensão arterial, hiponatremia, hipercalemia, perda de peso com fraqueza marcante e sintomas gastrointestinais mais severos. Ademais, não costuma cursar com hepatomegalia elástica indolor nem com arthropatia nos punhos. Por isso, apesar da hiperpigmentação, o conjunto aponta mais para sobrecarga de ferro.

Alternativa E: CORRETA. Hemocromatose explica de forma integrada todos os achados: hiperpigmentação cutânea (“bronzeamento”), diabetes por acometimento pancreático, hepatomegalia por depósito hepático de ferro e artralgia/arthropatia das pequenas articulações (punhos/mãos) por depósito de ferro nas articulações. A glicemia em jejum elevada se encaixa como expressão do dano pancreático. Assim, no fim das contas, hemocromatose é a hipótese mais provável e deve ser investigada com dosagem de saturação de transferrina e ferritina.

Resposta: Alternativa E