Dica do autor: No pós-parto, febre alta associada a dor uterina, saída de loquiação fétida e útero aumentado e amolecido aponta para endometrite puerperal (infecção do corpo uterino). É uma infecção geralmente polimicrobiana, com predomínio de anaeróbios, gram-negativos e estreptococos; por isso a abordagem inicial é imediata, hospitalar e empírica com cobertura ampla por via venosa. Além da antibioticoterapia, é fundamental promover a drenagem do conteúdo uterino e a contração uterina — daí a indicação de ocitocina e de avaliação por imagem (ultrassonografia) para investigar restos ovulares ou coleções. Hidratação venosa e suporte hemodinâmico são essenciais, assim como monitorização para detectar rápida evolução para sepse. Procedimentos invasivos (curetagem ou histerectomia) só devem ser feitos depois de avaliação com imagem e quando estritamente indicados; laparotomia/histerectomia ficam reservadas para casos com peritonite, necrose uterina ou falha terapêutica grave. O pulo do gato é: internar, tratar com antibiótico amplo IV, otimizar saída uterina (ocitocina e exame/US) e só proceder a cirurgia se indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e hidratação venosa estão corretas, mas partir direto para curetagem sem avaliação por imagem e sem tentativa de manejo clínico inicial não é a conduta padrão. A curetagem pode ser necessária se houver restos comprovados por ultrassom ou se a paciente não responder ao tratamento médico, mas não é procedimento de primeira linha sem confirmação. Também falta a antibioticoterapia venosa empírica adequada e a ocitocina para favorecer a involução e drenagem.

Alternativa B: INCORRETA. Repouso e antibioticoterapia oral com hidratação oral são insuficientes diante de febre alta (39,8 °C), taquicardia e sinais locais de infecção uterina com secreção fétida. Esse quadro exige atendimento hospitalar e antibioticoterapia venosa ampla — oral é para casos mais leves e ambulatórios, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. Internação imediata, antibioticoterapia tríplice venosa (cobertura para anaeróbios, gram-negativos e cocos), uso de ocitocina para promover contração e expulsão de conteúdo intrauterino, hidratação venosa e ultrassonografia para avaliar restos ou coleções é a sequência racional. Atende ao princípio de tratamento empírico amplo, suporte hemodinâmico e investigação dirigida para guiar necessidade de procedimentos adicionais (curetagem ou drenagem). Essa alternativa engloba as medidas iniciais essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia não é indicada rotineiramente para endometrite puerperal sem sinais de peritonite, abcesso intraperitoneal ou necrose uterina. A conduta inicial é clínica e menos invasiva: estabilizar, antibioticoterapia IV, ocitocina e avaliar por US. Laparotomia é reserva para complicações cirúrgicas graves.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia simples (monoterapia) pode não cobrir adequadamente o espectro polimicrobiano típico da endometrite puerperal grave; além disso, sugerir histerectomia imediata é exagerado — procedimento radical reservado para falha terapêutica, gangrena uterina ou sepse refratária. A ultrassonografia e a antibioticoterapia ampla IV precedem decisões tão drásticas.

Resposta: Alternativa C