Dica do autor: No lactente, o crânio ainda não está ossificado completamente: as suturas e fontanelas permitem alguma acomodação às variações de volume intracraniano. Por isso, o aumento da pressão intracraniana (PIC) costuma se manifestar por sinais relacionados ao acúmulo de líquido ou compressão do tronco encefálico — cabeça em crescimento acelerado, fontanela tensa/abaulada, irritabilidade, vômitos, dificuldade de alimentação, choro agudo e alterações oculomotoras (ex.: sinal do sol poente). O pulo do gato na prática é bater o olho no perímetro cefálico e na fontanela: aumento rápido da PCF e fontanela abaulada são pistas fortes de PIC em bebê. Microcefalia, ao contrário, é redução do crescimento cerebral (congênita ou adquirida por perda de tecido) e não é uma consequência esperada do aumento de pressão; no fim das contas, PIC tende a causar macrocefalia ou cefalhaematoma por distensão, não microcefalia. Fique ligado também nas consequências indiretas: PIC crônica pode levar a atraso no desenvolvimento e retardo do crescimento por hiporexia e vômitos.

Alternativa A: INCORRETA. Fontanela abaulada (tensa e protuberante) é um achado clássico de aumento da PIC no lactente. Como as fontanelas funcionam como "válvulas" não ossificadas, quando a pressão intracraniana sobe elas ficam hiperdistendidas e visíveis ao exame; costuma piorar em posição supina e ao chorar.

Alternativa B: INCORRETA. Retardo do crescimento (failure to thrive) pode acompanhar quadros de PIC crônica, especialmente em hidrocefalia não tratada: vômitos, apatia, dificuldade de sucção e alterações do estado geral contribuem para ganho ponderal insuficiente e atraso do desenvolvimento.

Alternativa C: CORRETA. Microcefalia NÃO é manifestação de aumento da PIC. Microcefalia representa cabeça pequena por reduzido crescimento encefálico (causas congênitas, infecções intrauterinas, síndromes genéticas, lesão cortical), já o aumento da PIC tende a produzir aumento do perímetro cefálico ou fontanela tensa. Portanto microcefalia é o item que NÃO se encaixa.

Alternativa D: INCORRETA. "Sinal do sol poente" (olhos desviados para baixo com a parte branca acima da íris) é típico de hipertensão intracraniana em lactentes, observado em hidrocefalia por compressão das vias oculomotoras superiores e pelo efeito mecânico sobre tronco cerebral e núcleos de controle do olhar.

Alternativa E: INCORRETA. Choro estridente (high‑pitched cry) é um sinal neurológico em lactentes que sugere irritação meníngea ou disfunção do SNC/tronco encefálico e é comumente associado a aumento da PIC — por isso é usado na prática como sinal de alarme.

Resposta: Alternativa C