Dica do autor: O quadro descrito é clássico de abscesso perianal: dor localizada intensa, tumoração endurecida, calor e hiperemia na borda anal, com dor à palpação. O tratamento objetivo aqui é evacuar o pus para aliviar a pressão, controlar a infecção local e evitar progressão para celulite perianal ou evolução para fístula. Para abscessos perianais superficiais em pacientes imunocompetentes, a drenagem cirúrgica adequada — feita de forma urgente ou em regime de pronto atendimento — é a medida essencial e, muitas vezes, suficiente. Antibióticos sistêmicos não substituem a drenagem; são indicados de forma complementar apenas quando há celulite extensa, sinais sistêmicos de sepse, paciente imunossuprimido, doença inflamatória intestinal, envolvimento prostático ou valvopatia significativa, ou quando não foi possível drenar completamente. Exames de imagem (TC, ultrassom) entram em cena se houver suspeita de abscesso profundo (ischiorretal complexo, supralevador) ou falha do tratamento inicial. Procedimentos destinados a doença hemorroidária ou fissura anal não têm papel no manejo do abscesso e podem agravar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de pelve não é indicação rotineira para abscesso perianal superficial: o diagnóstico é clínico. Imagem só é necessária quando se suspeita de abscesso profundo, extensão para espaços isquiorretal ou supralevador, dúvida diagnóstica ou recorrência/complicação. Pedir TC de rotina atrasa o tratamento definitivo (drenagem) sem benefício nessa apresentação típica.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos (por exemplo ciprofloxacina + metronidazol) podem ser úteis em situações específicas, mas isoladamente não são tratamento definitivo para abscesso perianal: sem drenagem há alto risco de persistência/recidiva. Nesta história, sem sinais de sepse, imunossupressão ou celulite extensa, a antibioticoterapia empírica não é indicada como primeira linha.

Alternativa C: CORRETA. Drenagem cirúrgica imediata é o pulo do gato para abscesso perianal superficial em paciente saudável. Procedimento simples, geralmente feito com anestesia local ou sedação, com incisao e drenagem adequada e curativos. Antibióticos só se adicionam conforme critérios clínicos (celulite extensa, sinais sistêmicos, imunossupressão, DII, etc.). Portanto, para este caso específico, drenagem isolada é a conduta apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Ligadura elástica e escleroterapia são terapias para hemorróidas internas, não para abscesso perianal. Aplicá-las aqui é inadequado e pode piorar infecção e dor; não têm papel no manejo de abscesso.

Alternativa E: INCORRETA. Esfincterotomia lateral interna é indicada em fissura anal crônica com hipertonia do esfíncter interno, não em abscesso perianal. Fazer esfincterotomia em paciente com infecção ativa é equivocado e aumenta risco de incontinência e de complicações infecciosas.

Resposta: Alternativa C