Dica do autor: Na pancreatite aguda de origem biliar, o pilar do tratamento inicial é o suporte clínico: reposição volêmica adequada, controle da dor, monitorização rigorosa e nutrição enteral precoce quando tolerada. A tomografia mostrando apenas inflamação peripancreática sem necrose aponta para doença localizada sem sinais de necrose infectada — ou seja, costuma evoluir bem com medidas conservadoras. Antibióticos profiláticos não têm papel, só se justificam frente a infecção comprovada. Intervenções invasivas (desbridamento, ERCP, punção) são indicadas apenas diante de complicações específicas: necrose infectada, obstrução biliar persistente ou colangite, ou para coleta quando há suspeita de infecção e a imagem viável para amostragem. Em resumo: bater o olho e saber que o primeiro passo é estabilizar — fluidos cristalóides, analgesia, suporte respiratório se houver insuficiência e iniciar nutrição enteral o quanto antes; procedimentos invasivos só com indicação clara.

Alternativa A: CORRETA. Repor volume adequadamente e oferecer suporte ventilatório conforme necessidade é a conduta de primeira linha. A hidratação com cristaloides, controle da dor, monitorização hemodinâmica e suporte de vias aéreas/respiração quando houver comprometimento são as medidas que reduzem morbidade e evitam progressão. Como não há necrose na TC e a paciente está anictérica, não há indicação imediata de antibiótico, drenagem ou intervenção biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia profilática não é indicada na pancreatite aguda sem sinais de infecção. Nutrição parenteral também não é primeira escolha: a nutrição enteral precoce é preferível sempre que possível, pois mantém a barreira intestinal e reduz complicações. A combinação proposta expõe a paciente a riscos desnecessários (infecções de cateter, atrofia intestinal) sem benefício comprovado.

Alternativa C: INCORRETA. Desbridamento pancreático imediato é reservado para necrose pancreática infectada e, mesmo assim, tende-se a adotar abordagem conservadora/retirada tardia (após 3–4 semanas) ou técnica "step-up". Na ausência de necrose na TC, a cirurgia só aumentaria a morbidade sem vantagem.

Alternativa D: INCORRETA. Punção com agulha fina para cultivo pode ser utilizada quando houver suspeita de necrose infectada para guiar terapia, mas não é rotina em pancreatite aguda sem coleção suspeita de infecção. Além disso, como não há necrose evidente, a punção seria desnecessária e potencialmente lesiva.

Alternativa E: INCORRETA. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) tem indicação quando há colestase persistente, coledocolitíase comprovada ou colangite. Paciente anictérica e sem sinais de obstrução biliar aguda não necessita de ERCP imediata. Avaliação da via biliar por imagem complementar pode ser feita se houver suspeita, mas o procedimento invasivo não é mandatório aqui.

Resposta: Alternativa A